胃弥漫性大B细胞淋巴瘤初治寻求帮助

寻常 · 发表于 2022-2-26 19:31:28

我妈妈58岁，刚刚确诊胃弥漫性大B细胞淋巴瘤，非生发中心，骨髓穿刺fish结果还没出来。
病理诊断:
①镜下组织特点:胃底、胃窦胃体交界及胃窦黏膜活检组织十块及组织学结构被破坏，黏膜固有层内见大量异性瘤细胞弥漫性浸润，瘤细胞呈弥漫性分布，瘤细胞体积较大，胞质中等，核圆形、卵圆形及不规则折叠，染色质空泡状，可见核仁，部分挤压变形显著，局部并变性坏死
②病理诊断:胃底、胃窦胃体交接、胃窦弥漫性大B细胞淋巴瘤，非生发中心来源，HP(-)。
③免疫组化结果显示:CK广谱（3个部位均阴性），CD20（3+），CD79a（3+），CD21（显示结构被破坏的FDC网），CD3、CD43、CD5（少量反应性T细胞阳性），CD56（—），CgA（—）,CD138（—），MUM1（3+），Syn（—），CD10（—），CD30（—），Bc1-2（+），Bc1-6（2+），CyclinD1（—），c—Myc（50%阳性），Ki—67（+，85%—90%）。

PETCT
①松果体区见一长径约9.0mm类圆形低密度，未见明显糖代谢异常增高，平均CT值约14.5HU，周边见钙化。余脑实质内未见明显异常密度影及糖代谢异常增高灶。各脑室、脑池、脑沟裂形态未见明显异常，中线结构无明显移位。双侧咽鼓管区糖代谢增高，SUVmax约4.9，软组织未见明显增厚。眼眶区、鼻窦、余咽部、诸涎腺、甲状腺未见明显糖代谢异常增高灶，左侧上颌窦见长径约5.7mm类圆形结节，平均CT值约56.1HU。双侧颌下区、颈血管旁及左侧锁骨上区见多发略增大淋巴结，较大者伴糖代谢轻度增高，位于右侧颈血管旁，SUVmax约3.1，短径约10.4mm，余淋巴结未见糖代谢异常增高。余颈部、右锁骨上区未见明显糖代谢异常增高及肿大淋巴结。胸壁、乳腺及双侧腋窝未见明显糖代谢异常增高灶。纵隔及双肺门未见明显糖代谢异常增高及肿大淋巴结。气管及叶段支气管通畅。左肺上叶前段见大小约5.1mm×4.2mm结节状高密度，未见明显糖代谢异常增高，SUVmax约0.4，边缘可见分叶及毛刺，边界清晰。右肺中叶外侧段及右肺下叶后基底段见结节状高密度，未见明显糖代谢异常增高，较大者长径约4.3mm，边缘光整，边界清晰。双肺见索条状高密度，未见明显糖代谢异常增高。心脏及大中血管未见明显糖代谢异常增高灶。肝脏大小、形态未见明显异常，实质未见明显糖代谢异常增高灶，肝实质内见类圆形水样低密度，较大者长径约23.8mm，右叶见点状钙化。肝内外胆管未见明显扩张。胆囊、胰腺、脾脏、双侧肾上腺、双肾及输尿管未见明显糖代谢异常增高灶，右肾实质见长径约3.1mm类圆形低密度，平均CT值约-51.0HU，左侧肾盏区见点状高密度。胃窦部大弯侧胃壁略增厚伴糖代谢异常增高，SUVmax约10.2，较厚处约7.5mm，范围长约30.0mm，周围间隙清晰，余胃壁未见明显糖代谢异常增高灶及异常增厚。食管、肠道见显像剂生理性摄取，未见明显糖代谢异常增高肿块。腹腔及腹膜后、双侧腹股沟未见明显糖代谢异常增高及肿大淋巴结。膀胱内见显像剂生理性积聚。子宫、双侧附件区及会阴区未见明显糖代谢异常增高灶，子宫形态饱满，右侧附件区见长径约18.3mm类圆形低密度，平均CT值约20.5HU。所扫骨骼未见明显糖代谢异常增高灶及骨质破坏。脊椎部分椎体边缘骨质增生。纵隔血池SUVmax约2.1，肝右叶SUVmax约3.5。
②检查结果:
1. 胃窦部大弯侧胃壁略增厚伴糖代谢异常增高，倾向于恶性，余胃壁未见明显糖代谢异常增高灶。请结合胃镜及病理。 2. 肝囊肿，肝脏钙化灶；右肾错构瘤；左肾结石；子宫形态饱满，倾向于良性，右侧卵巢囊肿。 3. 左肺上叶前段结节，未见明显糖代谢异常增高，建议CT随诊除外原发占位；右肺小结节，未见明显糖代谢异常增高，建议随诊；双肺纤维灶。 4. 松果体区良性低密度；颈部淋巴结反应性增生可能，建议随诊；双侧咽鼓管区炎症；左侧上颌窦囊肿。 5. 脊椎退行性变。

主管医生说双打击三抗的概率比较大，目前考虑采用R-CHOP+靶向药，4疗程评估效果，再加2疗程化疗巩固，后面自体移植，坐标山东，只有农村合作医疗。
目前有几个问题:
1.烦请大神帮忙看看病理和petct结果，需不需要再做病理分析？Petct SUV值都在2.5以上，除了胃上，肝、咽喉管、肺是否也都是恶性病变。主管医生讲可能是个二期，横隔下没有浸润，我不是医学生其他的不做解释。
2.靶向药尚未确定，医生说等fish结果出来再选择靶向药，要求是服用1-2年，全自费，仿制药效果如何，求问病友购买途径？
3.主管医生讲双打击愈后效果不好，复发率高，五年存活率30_40%，实在是太残忍了。从现有的检查结果来看，双打击或者三抗的概率大吗？
4.有没有山东的病友啊，想向大家请教。花费多少。
5.昨天开始一疗，R-CHOP:利妥昔单抗100mg d5,300mg d6,吡柔比星80mg d1,环磷酰胺1200mg d1,长春地辛4mg d1,地塞米松15mg d1-d5。初次化疗，剂量是否合适。我妈妈目前状态很好，有盗汗、胃反酸症状，胃口体重方面正常。
问题有点多，也很冒犯，感谢大家的帮助。