搜索
查看: 1473|回复: 0

女性,53岁,肠道T细胞淋巴瘤六疗后病例分析

[复制链接]

参加活动:0

组织活动:0

650

主题

764

帖子

2万

家园豆

您的身份
病友
病理报告
淋巴瘤,未分类
目前状态
康复5-10年
最后登录
2024-3-1

一生平安

发表于 2022-1-10 16:58:32 | 显示全部楼层 |阅读模式 来自: 中国北京
代问诊2021年8月2日 北京医院 刘辉 门诊
病史
女性,53岁
2021.1因间断下腹胀痛1月余入院,超声示:右下腹低回声占位,Ca待排,建议超声造影检查。盆腔增强CT:盲肠及升结肠近端肠管管壁不均匀增厚,结肠癌多考虑,淋巴瘤不除外,请结合临床;子宫密度不均,肌瘤可能,建议超声检查;盆底积液。
1.28增强CT:胸部未见明显异常;右下腹软组织肿块,小肠淋巴瘤多考虑,请结合临床;盆腔积液;肝脏小囊肿。胆汁淤积;子宫多发肌瘤。
2.10第二医院病理诊断:(小肠肿物、腹壁肿物、盲肠脂肪垂、阑尾)符合非霍奇金,单行性亲上皮肠道T细胞淋巴瘤;(右侧输卵管)慢性炎症。免疫组化:CKp(-),CD20(-),CD79a(-),Pax-5(-),CD3(+),CD43(+),Bcl-2(-),Bcl-6(-),CD10(-),Mum-1(-),CD30(-),C-myc(-),CD5(-), CD23(-),CD68(-),CD21(-),CyclinD1(-),CD34(-),CD4(部分+),CD8(部分+),MPO(-),TIA1(-),Grb(-),CD56(-),EBER(-),Ki-67阳性细胞数60%。
3.17第二医院行PET/CT:下腹部部分小肠术后改变(SUVmax3.4),肠管及腹壁术区代谢弥散性增高(SUVmax4.0),多考虑术后反应性改变;左中上腹部分空肠管壁增厚,代谢明显增高(SUVmax8.9),淋巴瘤累及可能性大;余多处肠道及胃壁弥散性代谢增高(SUVmax2.9),结构未见异常,多考虑生理性或炎性摄取;肠系膜区、腹膜后及双侧盆壁旁不等大小淋巴结,部分代谢轻度增高(SUVmax2.4),反应性增生淋巴结可能;左侧基底节区腔梗灶;左侧上颌窦炎;双侧扁桃体炎性或生理性摄取(SUVmax4.7);甲状腺双叶密度不均匀减低,代谢弥漫性增高(SUVmax3.4),多考虑炎性,请结合超声及甲功;双肺尖局灶性气肿;颈部(SUVmax1.7)、纵隔及双肺门高密度淋巴结,部分轻度代谢,考虑陈旧性淋巴结;十二指肠降部局部炎性或生理性摄取(SUVmax4.3);子宫后壁突出等密度影,未见异常代谢,多考虑子宫肌瘤;盆腔少量积液;脊柱退行性改变;骶骨代谢欠均匀,未见骨质异常,多考虑生理性不均匀摄取,请结合骨穿,治疗随诊。
3.18骨髓细胞学:骨髓增生活跃,G/E=1.95:1;粒系比例正常,形态未见明显异常;红系比例增高,以中晚幼红为主;成熟红细胞形态未见明显异常;淋巴细胞比例正常,为成熟淋巴细胞;全片共见巨核75个;血小板单个小堆分布,易见;原始细胞占2.5%。
3.18、4.6、4.28第二医院予以第1-3周期EPOCH方案(依托泊苷0.07g d1-4+环磷酰胺1g d5+长春瑞滨10mg d1-4+多柔比星脂质体20mg d1-4+泼尼松100mg d1-5)治疗。
5.13三疗后增强CT:胸部未见明显异常;小肠术后改变,吻合口未见明显异常,小肠多发肠壁增厚,肠系膜及腹膜后多增大淋巴结,请结合临床;肝脏小囊肿;子宫多发肌瘤;甲状腺低密度影,请结合超声。
5.14、6.4、6.24予以第4-6周期EPOCH方案(依托泊苷0.07g d1-4+环磷酰胺1g d4+长春瑞滨10mg d1-4+多柔比星脂质体20mg d1-2+泼尼松100mg d1-5)治疗。
7.20超声示:肝S7高回声病灶,大小约0.7*0.6cm,血管瘤多考虑;胆囊息肉样病变;余未见异常。
7.27第二医院行PET/CT:下腹部小肠术后改变,空、回肠多处管壁明显增厚,代谢异常增高(SUVmax13.2),考虑淋巴瘤浸润,与前片比较,肠管病变范围变广,代谢增高,Deauville评分5分,提示疾病进展;十二指肠降部局部壁稍增厚(SUVmax3.5),代谢轻度增高,炎性与淋巴瘤累及鉴别,倾向前者;颈部、肠系膜区、腹膜后及盆腔多个小淋巴结,未见异常代谢,考虑反应性增生;左侧基底节区腔梗灶;左侧上颌窦炎;甲状腺双叶密度减低,代谢较前增高(SUVmax7.3),多考虑炎性,请结合超声及甲功;双肺尖局灶性气肿;双肺门及纵隔陈旧性小淋巴结;胃窦部局限性代谢增高(SUVmax3.5),乙状结肠及直肠弥散性代谢增高(SUVmax5.0),多考虑生理性或炎性摄取;脊柱退行性改变;右中下腹壁手术切口区轻度代谢增高(SUVmax2.5),考虑反应性改变。

疑问
1、根据患者的病理诊断,是否需要补充二代测序查看合适的靶向药物?
2、根据6疗后的评估结果,请主任出具下一步的治疗方案;是否可以针对肿瘤部位进行放疗?
3、建议何时衔接移植?建议自体还是异体?风险和获益分别有哪些?
4、预后如何?

答复
1、患者目前一线治疗失败,可以补充二代测序,依据测序结果协助下一步治疗方案的选择。
2、根据6疗程后的评估结果,可以选择二线化疗方案(DHAP\GDP\DICE等)联合西达本胺治疗,病理组化染色也可以再重新复核一下CD30是否表达,目前的报告是阴性结果,如果表达阳性,CD30单抗的联合治疗也可以考虑。目前病灶范围较大,建议如果放疗的话等病灶局限后进行。也可以看看是否有合适的临床试验入组。目前也有些针对复发难治性T细胞淋巴瘤的临床试验在进行。
3、关于移植的时机,二线治疗缓解后进行移植比较合适。自体和异体各有利弊,自体移植安全性好,复发几率大,异体移植复发率低,但移植相关死亡率高,如果二线治疗可以达到完全缓解我个人倾向自体造血干细胞移植移植,如果仅部分缓解我个人倾向异体造血干细胞移植。
4、患者预后不良。T细胞淋巴瘤预后总体较差,患者在治疗中进展,属于难治性患者,预后不好。
2222222222.jpg

本版积分规则


关闭

站长推荐 上一条 /1 下一条

同样的经历 使我们与你感同深受!

这里是病友帮病友一起度过难关的精神家园!

工作室 媒体报道


© Copyright 2011-2021. 荷小朵(北京)健康管理有限公司 All Rights Reserved 京ICP备2020048145号-5
京卫[2015]第0359号 互联网药品信息服务资格证书:(京)-非经营性-2021-0110
返回顶部 返回列表

京公网安备 11010802029169号