【大讲堂】刘辉主任解读高龄老年DLBCL治疗策略

孔雀河

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本期主题： 高龄老年DLBCL治疗策略

主讲嘉宾： 卫生部北京医院血液科副主任 刘辉副教授

高龄DLBCL（弥漫大B细胞淋巴瘤）治疗文献分享

文献1评估老年DLBCL治疗方案

（美国监测网2000-2006年 8262例65岁以上初诊DLBCL ）

结论：

美罗华联合治疗的比例越来越高，2006年ACR-R(相当于国内的RCHOP)方案已经占到所有治疗方案的6成比例

non-ACR-R(相当于国内的RCOP) 3年的OS 52%

对蒽环类药物（阿霉素）耐受性差的患者可以选择non-ACR-R(相当于国内的RCOP)

文献2评估老年DLBCL生存情况

（73例高于75岁以上患者）

结论：

中位观察31个月，3年OS 51%。

结外受累、高IPI积分是不良预后因素

病理对预后无影响

蒽环类药物加入没有改善生存

高龄老年患者需要前瞻性研究。

文献3评估老年DLBCL接受R-CHOP疗效

（瑞典东部癌症登记中心 2000-2010年 126例60岁以上初诊DLBCL）

结论：

6个R-CHOP是影响预后的重要因素

老年患者身体条件允许能耐受还是推荐打满6个疗程的R-CHOP

文献4 探讨方案调整帮老年人完成6个R-CHOP治疗

方案调整——分离剂量

R（利妥昔单抗）   375mg/m2        d0

CTX(环磷酰胺)          375mg/m2        d1-2

ADR（阿霉素）      25mg/m2           d1-2

VCR(长春新碱)        1.4mg/m2          d1

Pred（泼尼松）     100mg                d1-5

结论：对有合并症的老年患者通过分离剂量的方案（R-split-CHOP），可以提高患者耐受性，帮助完成足量的6个R-CHOP治疗。

文献5探讨R-miniCHOP方案

（多中心 2006-2009年 150例80岁以上患者）

方案调整——降低阿霉素和环磷酰胺的剂量

利妥昔单抗   375mg/m2    d1

环磷酰胺       400mg/m2    d1

阿霉素           25mg/m2       d1

长春新碱      1mgDT           d1

泼尼松          40mg/m2       d1-5

结论：R-miniCHOP治疗方案对大于80岁的高龄患者安全有效，可称为这类患者的新标准治疗方案

文献6 探讨无法完成6个R-CHOP患者的方案调整

（51例70岁以上患者）

方案调整——4个R-CHOP+2个R

结论：4周期R-CHOP后R巩固治疗有效治疗老年DLBCL，且耐受性好，可成为兼具疗效和安全性的治疗方案。

解读：

1、  老年DLBCL主要针对65岁以上患者讨论

2、  众多资料显示6个R-CHOP是预后的重要因素

3、  不能冒进地追求完成6个R-CHOP，对于身体耐受差的患者可以尝试

Ø  分离剂量的方法R-split-CHOP

Ø  适当减少化疗药物的方法R-miniCHOP

Ø  高龄尤其是80岁以上，还可选择4周期R-CHOP后R巩固治疗

对于对蒽环类药物（阿霉素）耐受性差的患者在化疗过程中去掉这类药物等方法一样可以取得不逊于6个R-CHOP的治疗效果

4、  老年DLBCL患者治疗中需要综合考虑患者实际的身体状况、并发病的情况来选择方案

5、  总之：老年DLBCL患者的治疗需要前瞻性和灵活性。

服务中心已开通刘辉主任的代问诊

希望刘辉主任在这方面丰富的临床经验能通过服务中心的渠道帮助到更多的老年病友

70岁的路人甲

病人69岁，双表达，ki80%，已经完成5个疗程R-CHOP，但4疗评估未达CR，需要换方案吗?

zhudoudou

说实话，这个刘主任水平真心一般，照抄书本，动不动就让我们找别的专家会诊！我婆婆马上8个疗程化疗结束了，感觉耐药了！