霍奇金复发，乙肝DHA指标多少能打PD1

平安33 · 发表于 2021-10-21 18:35:00

请教下大家，霍奇金淋巴瘤结疗8个月后复发，与301杨清明会诊后确定地西他滨+PD1治疗，但目前查乙肝DHA指标不合格，当地医生建议用GVD方案，但我们觉得化疗方案太伤身体了。病人一直在吃恩替卡韦控制乙肝，乙肝DHA要达到多少才可以上PD1呢？我们想等乙肝指标正常再继续这个DP方案，会耽误病情吗？@橙色雨丝

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好我人没了 · 发表于 2021-10-21 20:35:18

我打的地西加pd1，快吐死了

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杨智勇 · 发表于 2021-10-21 21:26:38

结疗pet检查评分几分CR的？

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橙色雨丝 · 发表于 2021-10-22 08:47:04

乙肝阳性不是使用PD-1单抗的禁忌症，说明书和指南都没有提到HBV DNA必须低到什么水平之下才能使用。

橙色雨丝 · 发表于 2021-10-22 09:10:27

PD-1单抗的另一个适应症是肝癌，肝癌患者中大部分都是乙肝阳性，在临床研究中未发现PD-1的使用会造成严重的乙肝病毒再激活，而且，乙肝病毒再激活的危险性是爆发性乙肝，这主要发生在接受免疫抑制性化疗的患者身上，PD-1单抗单药或加上地西他滨并不是免疫抑制性的化疗，所以，风险应该是可控的。

平安33 · 发表于 2021-10-22 12:46:40

橙色雨丝发表于 2021-10-22 09:10
PD-1单抗的另一个适应症是肝癌，肝癌患者中大部分都是乙肝阳性，在临床研究中未发现PD-1的使用会造成严重的乙肝病毒再激活，而且，乙肝病毒再激活的危险性是爆发性乙肝，这主要发生在接受免疫抑制性化疗的患者身上，PD-1单抗单药或加上地西他滨并不是免疫抑制性的化疗，所以，风险应该是可控的。

雨丝大人再请教下，因为这个乙肝指标的问题，医生不建议我们现在打PD1，怕说打下去乙肝病毒又爆发，然后说可以先放疗病灶，再上药，然后再放疗，这种疗法我没有听说过。我们想控制乙肝指标再上PD1，又担心等待一两个月病情有进展。另问诊的杨清明主任说GVD这方案也是联合PD1才效果好。所以我们现在很纠结怎么治？到底要不要先放疗？能给我们一些意见吗？

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平安33 · 发表于 2021-10-22 12:49:47

杨智勇发表于 2021-10-21 21:26
结疗pet检查评分几分CR的？

结疗没有做PET，二疗达到2分，做了六个疗程没有放疗，8个月复发。

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橙色雨丝 · 发表于 2021-10-22 13:54:21

平安33 发表于 2021-10-22 12:46
雨丝大人再请教下，因为这个乙肝指标的问题，医生不建议我们现在打PD1，怕说打下去乙肝病毒又爆发，然后 ...

具体怎么治疗那是医生的事，我只是想指出HBV阳性不是PD-1单抗使用的禁忌症，发生乙肝再激活的风险不大而且可控，可以请医生参考这两篇文献：

Xu F, Zeng Z, Yan B, Fu Y, Sun Y, Yang G, Tu L, Watanabe S, Jabbour SK, Bravaccini S, Fanini F, Zhou J, Shen Y. Safety and efficacy of anti-PD-1 inhibitors in Chinese patients with advanced lung cancer and hepatitis B virus infection: a retrospective single-center study. Transl Lung Cancer Res. 2021 Apr;10(4):1819-1828. doi: 10.21037/tlcr-21-79. PMID: 34012795; PMCID: PMC8107742. （抗PD-1抑制剂在中国晚期肺癌和乙型肝炎病毒感染患者中的安全性和有效性：一项回顾性单中心研究）

Stephen Lam Chan, Andrew X. Zhu, Richard S. Finn, Julien Edeline, Sadahisa Ogasawara, Jennifer J. Knox, Bruno Daniele, Baek-Yeol Ryoo, Philippe Merle, Mohamed Bouattour, Ho-Yeong Lim, Yee Chao, Thomas Yau, Barbara Anne Haber, Usha Malhotra, Chih-Chin Liu, Masatoshi Kudo, and Ann-Lii Cheng. Effect of pembrolizumab (pembro) on hepatitis B viral (HBV) load and aminotransferase (ALT) levels in patients (pts) with advanced hepatocellular carcinoma (aHCC) in KEYNOTE-224 and KEYNOTE-240. Journal of Clinical Oncology 2020 38:15_suppl, 4587-4587 （KEYNOTE-224和KEYNOTE-240中pembrolizumab（pembro）对晚期肝细胞癌（aHCC）患者（pts）乙型肝炎病毒（HBV）载量和转氨酶（ALT）水平的影响）

平安33 · 发表于 2021-10-26 08:42:23

好我人没了发表于 2021-10-21 20:35
我打的地西加pd1，快吐死了

反应这么大吗？好像别人都还好啊…

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平安33 · 发表于 2021-10-26 08:44:28

橙色雨丝发表于 2021-10-22 13:54
具体怎么治疗那是医生的事，我只是想指出HBV阳性不是PD-1单抗使用的禁忌症，发生乙肝再激活的风险不大而且可控，可以请医生参考这两篇文献：

Xu F, Zeng Z, Yan B, Fu Y, Sun Y, Yang G, Tu L, Watanabe S, Jabbour SK, Bravaccini S, Fanini F, Zhou J, Shen Y. Safety and efficacy of anti-PD-1 inhibitors in Chinese patients with advanced lung cancer and hepatitis B virus infection: a retrospective single-center study. Transl Lung Cancer Res. 2021 Apr;10(4):1819-1828. doi: 10.21037/tlcr-21-79. PMID: 34012795; PMCID: PMC8107742. （抗PD-1抑制剂在中国晚期肺癌和乙型肝炎病毒感染患者中的安全性和有效性：一项回顾性单中心研究）

Stephen Lam Chan, Andrew X. Zhu, Richard S. Finn, Julien Edeline, Sadahisa Ogasawara, Jennifer J. Knox, Bruno Daniele, Baek-Yeol Ryoo, Philippe Merle, Mohamed Bouattour, Ho-Yeong Lim, Yee Chao, Thomas Yau, Barbara Anne Haber, Usha Malhotra, Chih-Chin Liu, Masatoshi Kudo, and Ann-Lii Cheng. Effect of pembrolizumab (pembro) on hepatitis B viral (HBV) load and aminotransferase (ALT) levels in patients (pts) with advanced hepatocellular carcinoma (aHCC) in KEYNOTE-224 and KEYNOTE-240. Journal of Clinical Oncology 2020 38:15_suppl, 4587-4587 （KEYNOTE-224和KEYNOTE-240中pembrolizumab（pembro）对晚期肝细胞癌（aHCC）患者（pts）乙型肝炎病毒（HBV）载量和转氨酶（ALT）水平的影响）

谢谢雨丝大人，当地医生需要我们把数值降到10*3次方才可以上PD1.，说现在都需要先抗病毒治疗才能打，我们只能先降数值了。

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