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男性,35岁,弥漫大B细胞淋巴瘤六疗后病例分析

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一生平安

发表于 2021-9-24 18:01:18 | 显示全部楼层 |阅读模式 来自: 中国北京
代问诊2021年6月22日 北京大学第三医院 克晓燕 门诊
病史
男性,35岁
2020.10无明显诱因下发现左颈部淋巴结肿大,起初为单个肿大,未予重视,后逐渐增大及增多,后至东方医院就诊,B超示双侧颈部淋巴结肿大,左侧较大约36*13mm。
2020.11. 20医院行左颈部淋巴结穿刺术,细胞学检查见恶性肿瘤细胞,瘤细胞分化差。
2020.12.2医院行PET/CT:右肺纵隔胸膜旁代谢异常增高软组织肿块(89*49.5*66.4
mm,SUVmax19.1)伴周围多发斑片结节,左侧颌下、左侧颈部、肝门区、椎旁、右侧腹股沟及双侧髂血管旁多发淋巴结肿大伴代谢异常增高(较大短径约16.7mm,SUVmax20.4),考虑恶性病变(淋巴瘤不能除外);双侧扁桃体肿大伴代谢增高(SUVmax9.3),淋巴瘤浸润待排;脂肪肝;副脾。
2020.12.9医院病理诊断:(左颈部)弥漫性大B细胞淋巴瘤,生发中心亚型。免疫组化:CD20(+),CD79a(+),CD19(+),CD22(+),CD5(弱+),CD10(弱-中等+),Bcl-6(+),MUM-1(+),C -MYC(约70%+),Bcl-2(>90%+),AE1/AE3(少量弱+),Ki67(95%+),CD3(-),CD4(-),CD30(-),ALK-1(-),CD21(-),CD23(-),CD35(-)。FISH:t(14;18) (q32;q21) IGH/BCL2融合探针检测阴性,3q27 BCL6分离探针检测阴性,8q24 C-MYC分离探针检测阴性,6p25 IRF4分离探针检测阴性。基因检测:提示CD79B、MYD88、 PIM1、 IGLL5突变。III期,aaIPI评分2分。
2020.12.23骨髓细胞学:增生明显活跃,粒红巨三系均增生活跃,血小板散在或成簇可见。骨髓流式:未见明显异常细胞群。骨髓活检:造血细胞三系增生基本正常范围,未见明显异型淋巴细胞。骨髓基因:发现TCRB、TCRG基因重排。骨髓染色体核型分析:46,XY。
2020.12.25予以第1周期EDOCH-R方案(阿霉素19.1mg +VP-16 0.095g+VDS 1mg d1-4、CTX 1432mg d5、DX 40mg d1-5、美罗华700mg d6)治疗,化疗后出现发热,后至外院就诊,予以抗感染等治疗后好转热退。
2021.1.21予以第2周期泽布替尼+R-CHOPE方案(泽布替尼160mg+美罗华700mg d0+CTX 1420mg d1+VDS 4mg d1+立幸60mg d1+VP-16 100mg d1-3+甲强龙60mg d1-3+美卓乐20mg d4-5)治疗。
2021.2.22予以第3周期R-CHOPE+泽布替尼方案(泽布替尼160mg+美罗华700mg d0+CTX 1400mg d1+VDS 4mg d1+立幸60mg d1+VP-16 100mg d1-3+甲强龙60mg d1-3+美卓乐20mg d4 -5)治疗。
2021.3.17医院行PET/CT:前纵隔代谢弥漫性增高(SUVmax3.6),随访;双肺胸膜下少许渗出改变;脾脏稍大,约7个肋单元;中轴骨骨髓代谢弥漫性增高(高于肝脏);余部位未见明显异常高代谢灶,Deauville's评分1分。
2021.3-2021.6予以第4-6周期R-CHOPE+泽布替尼方案治疗,剂量同前。
2021.6.15予以单美治疗1周期。

疑问
1、根据患者的病理及基因结果,是否可判定为原发纵隔大B?
2、根据患者的中期评估结果,请主任做出疗效评价。
3、目前是否建议衔接自体干细胞移植?如建议,何时衔接比较稳妥?
4、若暂时不移植,是否需要采干保存?是否需要单美或其它维持治疗?请主任出具下一步的治疗建议。
5、此患者预后如何?

答复
1、患者以颈,及纵膈大包块起病,病理GCB,双表达,高BCL-2(90%),高C-MYC(70%),ki67(95%),基因检测,MCD亚型,CD30(-)基因未提及STATE,SOCS,JaK通路突变,因此符合DLBCL与纵膈大B不太相符。
2、化疗R-EPOCH×1.IR-CHOPE×2,复查PET/CT,接近代谢缓解,IR-CHOPE×3单美维持×1。
3、建议进行自体干细胞移植(高BCL-2表达,高MYC基因表达,高Ki67(95%)MCD亚型均为预后不良因素,如做,可采干+移植。
4、如暂不移植,因患者MYD88(+),CD79B(+)建议结疗后继续奥布替尼维持,中枢预防,维持1-2年可与美罗华联用。
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发表于 2021-9-24 22:31:31 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国上海
病理会诊:专家看切片
滤泡双打击3b,R~epoch3疗后petct再复查,6疗后复查,进行自体移植,参照此文,治疗方案应该是相同的吧!谢谢之家服务中心
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