男性，42岁，十二指肠型滤泡淋巴瘤确诊后病例分析

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代问诊于2021年6月1日 北京大学第三医院 克晓燕 门诊
病史

男性，42岁

2015.10因胃部不适，于人民医院行胃镜示：食管炎；糜烂性胃炎伴胆汁反流；十二指肠降部息肉？病理诊断：(十二指肠降部)炎性息肉，间质内淋巴组织增生。

2016.9复查，于附属医院胃镜示：非萎缩性胃炎伴糜烂；胃黄斑瘤？十二指肠降段隆起性病变；病理诊断：(十二指肠)粘膜慢性炎伴淋巴组织增生。免疫组化：CD20(B细胞+)，CD3(T细胞+)，CD21(FDC网+) ，CK(上皮+)，Ki-67(+,5-10%)。

2017.3.30复查，第二医院胃镜示：慢性非萎缩性胃炎；胃体息肉；十二指肠降段息肉。病理诊断：(胃体下部)粘膜轻度慢性炎，固有层内可见较多泡沫细胞浸润；(十二指肠降段)粘膜慢性炎，固有层散见多量淋巴细胞浸润，部分淋巴细胞挤压变性，分化成熟，无明显异型性，局部可见扩张的淋巴管，建议结合临床做进一步检查。

2018.9.13复查，于市第一人民医院胃镜示：胆汁反流性胃炎伴糜烂；十二指肠降段乳头处皱襞肥大？病理诊断：(十二指肠降段)粘膜组织慢性炎，间质淋巴滤泡反应性增生，部分组织烧灼甚重。

2020.12.21复查，于市人民医院胃肠镜示：所见结肠未见明显异常。病理诊断：(十二指肠球部)肠黏膜淋巴组织增生，结合免疫组化，符合低级别滤泡性淋巴瘤。免疫组化：CD3散在(+)，CKpan上皮(+)，CD20弥漫(+)，CD79a 弥漫(+)，CyclinD1(-)，CD21 FDC(+), Bcl-2弥漫(+)，CD10(+)，Ki-67(+,<10%)。

2020.12.25市人民医院行CT：十二指肠降段管壁略厚，请结合内镜检查；肝囊肿。

2020.12.28医院病理会诊：(十二指肠球部)十二指肠型滤泡性淋巴瘤。原单位免疫组化：CKpan(上皮+)，CD10(+)，CD20(+)，CD21(+)，CD79a(+)，Bcl-2(+)，CD3(-)，CyclinD1(-)，Ki-67阳性率约10%。

2021.1.12省肿瘤医院行PET/CT：双肺微小结节，建议观察；十二指肠未见明显异常放射性摄取，胃充盈好，胃壁显影如常；颈部及锁骨上区、纵膈及两侧肺门、两侧腹股沟区、腹腔及腹膜后未见明显肿大及异常摄取淋巴结；腹水征阴性。

2021.5.18心电图示：窦性心律；V1-3r波递增不良。

2021.5.20市人民医院胃镜示：十二指肠降部淋巴瘤；浅表性胃炎；胆汁反流；HP阴性。

2021.5.21市人民医院超声示：甲状腺多发低回声，较大约0.7*0.5*0.6cm(TI -RADS 3级)；左侧锁骨上(大者约0.4*0.2cm)、双侧腋窝(左侧较大约0.5*0.4cm,右侧较大约0.7*0.4

cm)、腹腔内(大者约0.8*0.5cm)、左侧腹股沟区(大者约0.5*0.6cm)多发低回声结节，考虑淋巴结。

2021.5.21查血示：白细胞5.67*10^9/L，血红蛋白173 g/L，血小板211*10^9/L，血沉2 mm/h，总胆红素30.7 umol/L，直接胆红素13.2 umol/L，LDH 124 U/L，补体C3 0.725 g/L。

近10年来患有慢性浅表性胃炎伴胆汁反流，时常感觉胃酸、胃热、烧心，伴有失眠（服用安眠药入睡长达4-5年），无不明原因发热、消瘦、盗汗等症状。

疑问

1、根据最新的超声报告，较1月份的PET/CT比较是否提示病情有所进展？PET/CT与超声哪个检查对于疾病的诊断更有意义？ 目前来看此患者属于几型几期？

2、目前除了胃不适外无其它不适症状，咨询本地医生对于治疗还是观察说法不一，请问主任的建议？观察和治疗的利弊分别如何？

3、若建议观察随访，复查需要做哪些具体的检查项目？比如胃镜等建议多久做一次？

4、若建议治疗，治疗的指征是什么？请主任出具具体的治疗方案？建议做几个疗程的治疗？中期是否建议PET/CT进行评估？之后是否建议维持治疗？

5、早期的滤泡型是否可以治愈？达到治愈的标准如何定义？

6、目前是否建议接种新冠疫苗？是否会对疾病造成影响？

答复

1、十二指肠型滤泡性淋巴瘤一般仅限于十二指肠部位，预后较好，多可采用局部治疗（如息肉切除等），如伴有其它部位病变，则考虑滤泡性淋巴瘤，患者的胃及十二指肠病理可送北京会诊。

2、因目前主要症状在胃及十二指肠，请查有无HP感染，并抗HP（如有感染系统治，如无，可抗HP一周期），并给予胃肠反流系统治疗。

3、因B超示其它部位淋巴结过小，无法与PET结果比较，建议每3月同超声大夫复查一次，肿瘤代谢率过低时，PET/CT显影不良，如生长缓慢，每半年→1年可腹部CT核实一次，如肿瘤明显进展再复查PET/CT，胃镜可以3个月复查一次，后根据症状调整间隔。

4、目前建议观察，随3提到的检查还可以观察，LDH,β2-MG,CRP,ESR等。

5、目前不建议接种疫苗。

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