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男性,62岁,外周T细胞淋巴瘤六疗后病例分析

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一生平安

发表于 2021-6-30 11:52:22 | 显示全部楼层 |阅读模式 来自: 中国北京
本帖最后由 之家服务中心 于 2021-6-30 11:57 编辑

代问诊2021年2月4日 北京大学第三医院 克晓燕 门诊
病史
男性,62岁
2020.9起吃不下睡不着,伴有消瘦症状。2020.9.18胃镜示:胃窦(大小约3.0*3.0cm)、胃体(大小约1.5-2.5cm)多发溃疡性质待查:淋巴瘤?Ca?
2020.9.28附一病理诊断:(胃窦)非霍奇金淋巴瘤,符合外周T细胞淋巴瘤,非特指型。免疫组化:HP(+,中度),CD3(T系+),CD20(背景B细胞+),BLC-2(+),BCL-6(部分+),CD10(-),MUM-1(+),CD21(-),C-MYC(60%+),P53(30%弱+),Ki67(70%+),CD19(背景B细胞+),CD5(+),CD30(+),CK(上皮+),CD2(+),CD7(+),CD8(+),CD4(-),TIA1(+),GranzymB(+),P63(-),GATA3(-),ALK(-),EMA(上皮+),CD56(+),EBER(-)。(胃体)符合非霍奇金淋巴瘤,外周T细胞淋巴瘤,非特指型。免疫组化:CD2(+),CD7(+),CD8(+),CD4(-),TIA1(+),GranzymB(+),P63(-),GATA3(-),ALK(-),EMA(上皮+),CD56(+)。
2020.9.30PET中心行PET/CT:肿瘤性病变累及胃贲门、胃小弯近胃窦部壁多发高代谢病灶(SUVmax9.0),腹膜后肠系膜多发淋巴结累及(最大截面约7.2*3.9cm,SUVmax11.4);左肾复杂性囊肿,胆囊结石;左上肺磨玻璃结节,建议CT复查;双肺间质性改变;甲状腺密度欠均匀,建议结合超声;双侧扁桃体稍肿大,代谢轻度升高,必要时建议局部检查;脊柱多椎体骨质增生。骨髓穿刺提示无异常。
2020.10.13、11.3予以第1周期CHOPE方案治疗,治疗后有好转,腹痛症状改善,正常进食以及睡觉。
2020.11.24、12.15予以第3周期CHOPE+西达本胺方案治疗(每次6粒,周三与周六服用)。
2021.1.4PET中心行PET/CT:原胃贲门、小弯侧近胃窦部高代谢病灶累及范围较前缩小、代谢相仿(SUVmax9.9);原腹膜后、肠系膜区肿大淋巴结较前缩小、代谢减低(大小约1.4*1.7cm,SUVmax5.7),但肠系膜及腹膜后新增高代谢结节灶(较大约2.0cm,SUVmax6.0);Deauville评分5分;左肾复杂性囊肿;胆囊结石;左上肺磨玻璃结节,较前相仿;甲状腺密度欠均匀,建议超声;双侧扁桃体代谢较前减低;全身骨髓代谢弥散稍高(SUVmax1.7),考虑化疗后骨髓增生活跃;脊柱多椎体骨质增生。
2021.1.5胃镜示:胃窦(大小约0.5*1.2cm)、胃体(大小约4.0-4.0cm)多发溃疡。
2021.1.5、1.19予以Gemox方案治疗。
2021.1.14病理诊断:(胃角)浅表粘膜中度慢性炎,轻度活动性炎症,伴糜烂。(胃体)非霍奇金淋巴瘤,符合外周T细胞淋巴瘤,非特指型。免疫组化:CK(上皮+),CD3(T细胞+),CD20(个别B细胞+),KI67(80%+),CD2(+),CD7(+),CD8(+),CD4(-),TIA1(+),GranzymB(+),CD30(+),ALK(-),EBER(-)。
2021.2.2胃镜示:胃窦(大小约0.5*0.8cm)、胃体(大小约4.0-4.0cm)多发溃疡。
2021.2.3开始用苯达莫司汀+CD30单抗化疗

疑问
1、根据患者目前的资料,请主任做出疗效评价。
2、根据患者的基因结果,目前更换苯达+CD30是否可行?主任有什么推荐的方案可以参考呢?请主任出具下一步的治疗方案.
3、62岁,后续是否推荐移植或者维持治疗呢?移植建议什么情况下考虑?维持治疗又该选择什么方案呢?
4、此患者预后如何?

答复
1、外周T-NHL,累及胃肠,CHOPE×3,CHOPE+西达本胺×1<PR(有新增病灶)Gemox×2,胃体仍有4-4cm多发溃疡(原病灶大小不详) 请与原病灶比较,以了解是否进展。
2、目前苯达+CD30×1,建议2疗程后复查PET/CT,胃镜以了解评估疗效。
3、查胃HP真菌必要时抗HP治疗。
4、GDP+L-asp,或GVD+西达本胺,CD30+PD-1+GVP等均是常用方案,可根据具体承受力加以调整。
5、如能达到完全缓解,可考虑APBSCT。
6、查是否有IDH2抑制剂的临床试验。
7、TET2突变联用去甲基化药,地西他滨,阿扎胞苷等可能有效,总之,该患者无固定方案,只能试用不同的方案及靶向药搭配。
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