搜索
查看: 3158|回复: 1

女性,56岁,弥漫大B细胞淋巴瘤三打击二疗后病例分析

[复制链接]

参加活动:0

组织活动:0

650

主题

764

帖子

2万

家园豆

您的身份
病友
病理报告
淋巴瘤,未分类
目前状态
康复5-10年
最后登录
2024-3-1

一生平安

发表于 2021-6-17 10:58:13 | 显示全部楼层 |阅读模式 来自: 中国北京
代问诊2021年2月27日 北京大学第三医院 克晓燕 门诊
病史
女性,59岁
无任何基础疾病。
2020.12.15第一医院行CT示:左肺支气管略窄,左肺门区占位性病变,考虑恶性,并远端部分阻塞性肺不张,伴纵隔及左肺门淋巴结转移,请结合临床;双肺散在炎变;右肺下叶斜裂下、左肺舌叶小结节,建议复查;右肺各叶钙化灶;右肺门淋巴结钙化;胸主动脉及冠状动脉硬化;甲状腺改变,请结合临床。
2020.12.28吉第二医院病理诊断:(左肺下叶)不能除外淋巴造血系统来源肿瘤。免疫组化:CK(AE1/AE3)(-)、TTF-1(-)、NapsinA(-)、LCA(+)、CD117(-)、CK5/6(-)、P40(-)、CgA(-)、Syn(-)、CD56(-)、P53(+)、Ki67(阳性率90%)。超声示:左锁骨上淋巴结探及,大者约0.9*0.6cm。
2021.1.4行MR示:脑内多发脑白质脱髓鞘;双侧筛窦粘膜略增厚。CT示:左肺根部不规则肿物,大小约5.2*4.7cm,伴左肺门淋巴结转移,伴远端肺阻塞性改变,符合恶性;右侧心包横隔组、纵隔、右肺门多发淋巴结,转移不能除外;右肺叶间裂类结节,左侧胸膜局灶增厚;双肺下叶胸膜下及右肺中叶多发索条影,考虑慢性炎症;腹腔肝门区多发肿大淋巴结,倾向恶性;甲状腺峡部类结节,解剖变异?请结合超声。
1.5骨显像:右侧肱骨头放射性摄取少增高,倾向良性改变可能大;余未见明显异常。
1.13肿瘤医院病理会诊:(左肺下叶背段及基底段粘膜834347)符合B细胞淋巴瘤,组织挤压严重,考虑黏膜相关边缘带B细胞淋巴瘤,建议结合临床。免疫组化:Bcl-2(+),Bcl-6(个别+),CD10(局部+),CD20(+),CD21(-),CD23(+),CD3(-),CD43(+),CD5(-),CD79a(+),CyclinD1(-),Ki-67(+,40%),LEF-1(+),LMO2(-),SOX11(-)。
1.20医院病理会诊:(左肺下叶背段及基底段粘膜,左肺下叶背段及基底段粘膜)。834347:小圆细胞恶性肿瘤,高度挤压,考虑非霍奇金淋巴瘤。原单位免疫组化:LCA+,NapsinA-,p40-,Syn-,Ki-67 index85%,CD117-,AE1/AE3-,TTF-1-,CD56-,CK5/6-,CgA-,p53-。21-00104:非霍奇金淋巴瘤,符合弥漫大B细胞淋巴瘤,非生发中心B细胞样亚型(Hans分类)。原单位免疫组化:CD3散在+,Sox-11-,CD21少量+,LMO2-,CD5散在+,CyclinD1-,Ki-67 index85%,LEF1 90%+,CD43+,CD79a+,CD20++,Bcl-2 100%+,CD23+/-,Bcl-6 15%+,CD10-。
1.22第一医院行PET/CT:右侧颈部、纵隔(1R、2R、4R、4L、5、6、7组)及左肺门(大小约5.3*3.9*9.8cm,SUVmax13.3)、左侧膈上、肝门区、胰周、胃周、脾门区、腹主动脉旁、左肾血管旁、肠系膜区高代谢淋巴结(较大者约4.0*2.5cm,SUVmax23.2),考虑淋巴瘤,部分与邻近组织分界不清;甲状腺双叶及峡部代谢弥漫增高(SUVmax7.8),倾向炎性改变,建议结合超声及甲功检查;口咽部代谢稍高(SUVmax5.6),考虑炎性;双肺少许炎症;左侧肺门旁阻塞性炎症;右肺下叶叶间胸膜区、左肺舌叶结节,代谢不高,考虑良性;右肺各叶钙化灶;右肺门淋巴结钙化;主动脉及冠状动脉硬化;考虑胆囊炎;右侧臀部稍高代谢条片(SUVmax1.8),考虑炎性;右侧髋白改变及高密度结节,考虑良性及退行性改变;腰椎骨质增生;右腿肌肉部分萎缩。
1.25第一医院病理会诊:(左肺下叶背段及基底段粘膜)符合非霍奇金淋巴瘤,B细胞源性、高侵袭性可能性大,鉴于组织挤压严重、细胞形态欠清,建议再检进一步明确诊断.免疫组化:C-MYC(+30%)。FISH:MYC、BCL2、BCL6基因发生断裂重排。
1.25予以第1周期R-CDOP方案(美罗华600mg d0+长春地辛4mg d1+多柔比星脂质体60mg d1+环磷酰胺600mg d1、600mg d2+甲强龙40mg d1+泼尼松20mg d1-4)治疗。
1.26骨髓流式:淋巴细胞占有核细胞21.78%,其中B细胞占9.77%,为多克隆B淋巴细胞,表型未见明显异常,CD3+T淋巴细胞占81.12%,CD4/CD8=1.34,表型未见明显异常;CD3-CD56+NK细胞占5.33%,表型未见明显异常;未见明显异常原始细胞及单克隆B淋巴细胞。骨髓细胞学:增生尚活跃,红系比例偏低,血小板成堆易见;淋巴细胞比例增高,大颗粒淋巴细胞占38%,请结合临床。骨髓活检:骨髓增生尚活跃,粒红巨三系增生。骨髓染色体核型分析:46,XX[20]。
2.16行CT示:纵隔及左肺门区占位性病变,考虑恶性,包绕左肺动脉干及其分支、左主支气管及左肺各叶支气管,与食管、左肺静脉分界不清,伴远端阻塞性炎症,较前体积增大,大小约6.6*5.6cm,请结合临床;双肺散在炎变,较前有所加重,左肺上叶小叶间隔增厚,建议复查;右肺下叶斜裂下、左肺舌叶小结节,较前片相仿;右肺各叶钙化灶;纵隔淋巴结肿大,较前有所增大;右肺门淋巴结钙化;左侧腋窝多发淋巴结显示;胸主动脉及冠状动脉硬化;左侧乳腺钙化灶。
2.17超声示:肝实质回声粗密,请结合临床;胆囊炎。
2.18予以第2周期R-DA-EPOCH方案(美罗华600mg d0+多柔比星脂质体60mg d1+长春地辛4mg d1-4+依托泊苷80mg d1-4+泼尼松60mg d2-6+环磷酰胺1.2g d6)治疗,并行腰穿鞘注(阿糖胞苷100mg+地塞米松5mg+甲氨蝶呤1g)。脑脊液检查均正常。
患者身高165cm,体重60kg。体表面积1.68.

疑问
1、根据患者目前的病理诊断,是否需要再做病理会诊或FISH检测?是否需要加做二代测序?
2、目前的治疗方案强度和剂量是否足够?是否需要调整?如需要,请主任出具具体的治疗方案以及用药规范。在目前化疗方案治疗同期是否可加用其他靶向药物?比如西达本胺是否合适?
3、目前采用三联腰穿鞘注,是否需要调整为大剂量MTX?目前脑脊液检查正常
4、中期评估建议何时进行?是否需要PET/CT进行随访?
5、后期是否需要进行自体干细胞移植或CAR-T等治疗?
6、此患者预后如何?

答复
1、因前期病理取材不好,建议重取病理(如肺门处不好去,可取肠系膜处大包块)并完善2代测序,同时加染CART靶点;CD19.20.22.PD-1.CD30.PD-L1等。
2、第一疗程化疗疗效不佳,第二疗程已上调化疗方案,三疗前评估疗效,如疗效不满意,可在二代测序结果未出前经验性加用BTK抑制剂;泽布替尼或奥布替尼IR或IR2+化疗,二代测序结果出来后再调整靶向用药。
3、患者病理BCL-2.ki67均高表达,此类型易结外病变及累及中枢,有条件建议高剂量MTX联合化疗2-3周期,并加鞘注。
4、如R-EPOCH治疗有效,2周期后PET/CT坪效。
5、建议患者CR后自体干细胞移植+CART治疗。
6、患者FISH高MYC.BCL-2.BCL-6基因重排,三打击,预后不容乐观,所以建议完善检查,积极治疗。
9306704a1443cf42742c6cd73441427.jpg cd83f50ebbdf59a25a592fbfd401612.jpg

参加活动:0

组织活动:0

15

主题

47

帖子

166

家园豆

您的身份
家属
病理报告
弥漫大b细胞(非生发中心起源)
目前状态
治疗中
最后登录
2022-3-20
发表于 2021-9-18 15:03:24 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国四川绵阳
病理会诊:专家看切片
老师我想问诊,怎么操作?
回复 支持 反对

使用道具 举报

本版积分规则


关闭

站长推荐 上一条 /1 下一条

同样的经历 使我们与你感同深受!

这里是病友帮病友一起度过难关的精神家园!

工作室 媒体报道


© Copyright 2011-2021. 荷小朵(北京)健康管理有限公司 All Rights Reserved 京ICP备2020048145号-5
京卫[2015]第0359号 互联网药品信息服务资格证书:(京)-非经营性-2021-0110
返回顶部 返回列表

京公网安备 11010802029169号