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女性,70岁,滤泡淋巴瘤确诊后随访病例分析

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一生平安

发表于 2021-6-4 18:35:57 | 显示全部楼层 |阅读模式 来自: 中国北京
代问诊2021年3月11日 天津医科大学肿瘤医院 张会来 门诊
病史
女性,70岁
2019.6体检发现胰腺周围肿物,外院行MRI示:胰腺未见明显异常;左上腹部肠系膜内及腹主动脉旁多发淋巴结,部分肿大,较大者约3.0*1.6cm,性质待定。血CEA、CA199、CA724、CA242均正常,没有发热、腹痛等症状。
2019.7.10医院行PET/CT:左上腹肠系膜上(较大者约3.0*1.7cm)、腹膜后腹主动脉周围(约L1-L3水平)多发代谢增高结节(SUVmax2.1-6.9),恶性病变不除外,建议进一步检查;双侧上颈部代谢稍高淋巴结(II区大小约0.4*0.7cm,SUVmax1.9),炎性病变可能性大;甲状腺双叶代谢弥漫稍高,考虑为炎性病变;右前盆壁低密度灶,代谢未见增高,良性病变可能;部分椎体退行性变;头、颈、胸、腹部和盆部其余部位未见明确代谢异常增高病灶。
2019.8.5北京周小鸽病理诊断:(腹膜后)非霍奇金B细胞淋巴瘤,低级别,考虑为滤泡性淋巴瘤I-II级。免疫组化:CD3(-),CD20(+),Ki67(10%+),PAX5(+),Bcl2(+),CyclinD1(-),CD5(-),CD23(-),CD21(-),Bc16(+),CD10(+)。随后一直观察随访。
2020.11复查增强CT示:腹腔及腹膜后间隙多发肿大淋巴结,考虑淋巴瘤可能,包绕左肾动静脉,病灶较前增大,较大者位于腹主动脉左侧约6.3*3.5cm;肠系膜脂膜炎不除外,较前加重;子宫底部肌瘤可能,大小约1.5*1.0cm,同前相仿;右侧髂腰肌囊肿,大小约3.2*2.4*3.8cm,同前相仿。血常规、血生化、血沉、LDH、β2微球蛋白均正常。
2020.11.4超声示:双侧腹股沟可见淋巴结(左侧最大约0.8*0.3cm,右侧较大约1.2*0.5cm,结构均正常);双颈部、双腋窝未见异常肿大淋巴结。
2020.12.3行PET/CT:左锁骨区(直径约1.4cm,SUVmax7.0)、膈区、腹腔及腹膜后、左髂血管旁多发肿大淋巴结伴高代谢(最大约3.7*2.6cm,SUVmax7.4),符合淋巴瘤;腹膜轻度弥漫增厚,盆腔少量积液;脾脏不大,代谢与肝实质相仿;脑部未见明显异常代谢征象;双肺陈旧病变;左下肺索条;右骼腰肌后缘良性病变,较大截面约2.6*2.4cm;脊柱退变可能?
2021.3查血示:β2微球蛋白 2.86 mg/L,余血常规、血生化、LDH、血沉均正常。
2021.3.4超声示:腹膜后腹主动脉周围多发淋巴结,包绕腹主动脉,淋巴结相互融合,较大者约6.3*1.9cm,结构异常;双颈部、双腋窝、双侧腹股沟区未见异常肿大淋巴结。
目前患者无明显体重减轻、盗汗、发热等症状,但是总觉得胃不消化,原来有反流性食道炎,偶有隐痛,总拉肚子。

疑问
1、拉肚子和胃部不适等问题,是否可能由于淋巴瘤引起?是否需要做胃肠镜?滤泡性淋巴瘤是否会侵犯肠胃?概率有多大?
2、按目前患者情况来看,是否达到了治疗指征?如观察,有无压迫胆管胰腺或其它脏器的风险?建议多久再进行复查?复查哪些项目?
3、患者年纪较大,如果建议治疗,请主任出具具体的治疗方案以及用药规范,建议几个疗程?RCOP方案是否可以考虑?如果用RCOP方案会不会效果不如RCHOP?
4、中期是否需要PET/CT进行评估疗效?达到CR后是否需要维持治疗或放疗等其他治疗?
5、此患者预后如何?

答复
1、有时腹膜后淋巴结累及会引起腹部不适的症状,比如腹胀,腹痛,甚至排便的异常。滤泡淋巴瘤累犯胃肠不多见,但也不是没有,如果有相应症状,可以做胃肠镜检查排除受累。
2、目前情况,按照滤泡淋巴瘤治疗指征来看,还是没有充足的治疗指征。继续观察,将来发展,有可能会出现压迫症状,目前推荐每两个月做一次复查。复查项目,包括症状体征的检查,影像学检查,血液学检查。
3、高龄患者如果需要治疗建议选择R2方案或者减量的BR方案。正常剂量的R-CHOP毒性无法耐受。疗程数要根据老人治疗的反应和耐受性来调整。
4、中期可以做评估,但从我们单中心的数据来看,FL中期评估对预后的评估价值并不好。如果达到CR,经济条件允许建议R单药维持,两个月一次,维持两年。期间间断给与胸腺肽和丙球,以增强抗感染能力。
5、未来佳罗华上市后可以进行尝试。FL的预后总体来看不错,不少病人的生存都在十年以上。此患者从SUV值来看,仍然是惰性阶段,不建议太强的方案应用。
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发表于 2021-6-4 21:57:41 | 显示全部楼层 来自: 中国江苏苏州
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发表于 2021-6-8 04:07:30 | 显示全部楼层 来自: 中国北京
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