搜索
查看: 2448|回复: 0

男孩,17岁,T淋巴母细胞性淋巴瘤四疗后病例分析

[复制链接]

参加活动:0

组织活动:0

650

主题

764

帖子

2万

家园豆

您的身份
病友
病理报告
淋巴瘤,未分类
目前状态
康复5-10年
最后登录
2024-3-1

一生平安

发表于 2021-5-13 10:08:46 | 显示全部楼层 |阅读模式 来自: 中国北京
代问诊2021年2月1日 北京大学第三医院 克晓燕 门诊
病史
男孩,17岁
2020.10.5因发现颈部淋巴结肿大1月余,突感憋闷,气喘、咳嗽(呈间断性干咳)入院,行气管金属支架植入术,憋喘缓解,但仍咳嗽剧烈,后检查提示为1型呼吸衰竭。
2020.10.23行CT示:前上纵膈占位,气管受压;气管内支架置入;两肺散在炎症;左肺局部不张、实变;两侧少量胸膜腔积液。
2020.10.31骨髓细胞学:有核细胞增生减低;粒系增生减低,占72%,以成熟粒为主,形态大致正常;红系增生减低,占4%,形态未见明显异常;淋巴细胞大致正常;巨核细胞1个,血小板中小簇分布易见;未见寄生虫及特殊细胞。
2020.11.2市中心医院行PET/CT:全身多发病变FDG代谢异常增高(SUVmax14.1);左侧胸膜FDG代谢异常增高灶(SUVmax11.2);左侧部分肋骨、骶椎骨骼FDG代谢异常增高灶(SUVmax4.1),考虑恶性;左侧胸腔积液,两肺散在炎症。III期B组。
2020.11.3心脏超声:心动过速。
2020.11.3市中心医院病理诊断:(右颈淋巴结)T淋巴母细胞性淋巴瘤。免疫组化:CD2+,CD3+,CD7+,CD4-,CD8-,TDT灶+,Ki67(90%+),CD20-,CD79a-,MPO-,CD34灶+,CK-,CD1a-。(纵膈)符合T淋巴母细胞淋巴瘤。
2020.11.4因肿瘤负荷量大,入于市中心医院后子CTX+Dex预治疗,减轻肿瘤负荷,后予以第1周期Hyper-CVAD A方案化疗,并行腰穿+鞘注预防中枢神经系统白血病。
2020.11.11行CT示:前上纵膈占位,较前明显减小;两肺散在炎症;左侧少量胸膜腔积液,较前吸收减少。
2020.11.24脑脊液检查:脑脊液找幼稚细胞阴性。行支气管支架取出术。
2020.11.27予以第2周期Hyper-CVAD B方案化疗,并行腰穿鞘注。
2020.12.18、2021.1.8予以第3-4周期Hyper-CVAD A、B方案化疗,并行腰穿鞘注。
2021.1.28市中心医院行PET/CT:左侧纵膈胸膜局部稍增厚,FDG代谢稍增高(SUVmax2.2),考虑残留少许代谢活力组织;前上纵膈片状密度增高影FDG代谢未见异常增高,右颈部小结节FDG代谢未见异常增高,建议随诊;脾脏稍大FDG代谢稍增高(SUVmax2.3),提示功能活跃,请结合临床。

疑问
1、根据患者目前的治疗效果,请主任进行评估。
2、目前的治疗方案是否需要更换?请主任出具下一步的治疗方案。
3、是否需要进行干细胞移植?后续建议如何巩固治疗?需要巩固多久?
4、此患者预后如何?

答复
1、根据目前资料无法精确评效,原纵膈容积?现剩下多少?pet/ct纵膈血池和肝脏血池suv值?目前资料显示接近代谢缓解,请关注残留肿瘤包块大小。
2、儿童T淋母的BMF-90方案曾是报道过的疗效最佳方案,因此成人,特别是年青成人在骨髓所能承受的情况下多应用BMF90方案,本患者建议打2个BMF90中高剂量MTX的方案。
3、请病理会诊,除外早前T,例如加染CD117.HLADR.CD5等,根据现有的病理不像早前T,但髓系染色较少,请进一步明确。
4、儿童T淋母高剂量化疗后除早前T外,多应做移植,成人T淋母皮髓质T,可考虑自体移植,其余多考虑异体移植,本患者如残留包块不大,除外早前T,可考虑自体移植,如不愿移植,可增加高剂量的MTX的疗程。
5、基因分型中,Notch/FBXW7/RAS-PTEN一组预后较好,本患者前两个基因阳性,可查一下后两个基因是否阴性,但患者也有一些其他突变,联合起来对预后的影响不详,因此,基因分型仅供参考。
6、T淋母治疗过程比较复杂,参考因素比较多,仅凭一点资料介绍无法给出详细指导,主要请主管大夫根据治疗情况决定治疗模式。
a13be91fe24e28289442a96c16d18ac.jpg 15c5c6da25a6a1ce883b6d7d8887828.jpg

本版积分规则


关闭

站长推荐 上一条 /1 下一条

同样的经历 使我们与你感同深受!

这里是病友帮病友一起度过难关的精神家园!

工作室 媒体报道


© Copyright 2011-2021. 荷小朵(北京)健康管理有限公司 All Rights Reserved 京ICP备2020048145号-5
京卫[2015]第0359号 互联网药品信息服务资格证书:(京)-非经营性-2021-0110
返回顶部 返回列表

京公网安备 11010802029169号