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MALT淋巴瘤三疗后变化不大,是否需要换方案?

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发表于 2021-5-12 19:41:42 | 显示全部楼层 |阅读模式 来自: 中国浙江杭州
母亲于去年10月开始多次黑便住院,三次小肠镜后于今年1月29日确诊空肠MALT二期,后行BR治疗一次,因为不耐受,又行R单药两次(前两次为国产后一次为进口)间隔均为一个月,中间持续潜血阳性,本月潜血已转阴,且病人状态较好。中期评估增强CT提示较化疗前变化不大,医生建议继续行BR化疗,现在主要有以下几个问题。
1、病灶变化不大是否与malt对化疗不敏感有关,方案是否需要调整。
2、潜血转阴是否可以提示肿瘤失去活性
3、中期评估未缓解是提示预后不良。
下附病理及相关检测结果,恳请雨丝大神、战斗老师给与解答
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 楼主| 发表于 2021-5-12 19:43:27 | 显示全部楼层 来自: 中国浙江杭州
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发表于 2021-5-12 19:49:42 | 显示全部楼层 来自: 中国北京
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发表于 2021-5-12 19:57:30 | 显示全部楼层 来自: 中国湖北黄冈
好像是的,我主治说,malt对化疗不敏感。
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发表于 2021-5-12 20:34:00 | 显示全部楼层 来自: 中国上海
惰性淋巴瘤化疗不敏感、ki67比较低所以治疗不敏感、不知道这股风从哪里吹出来的。
比如:MALT淋巴瘤BR治疗的有效率有的研究小组的数据是OR率是100%,也就是只要能化疗是有效的。只是有效的程度不同,有cr、有pr。
比如套细胞淋巴瘤,ki67越低CR率越高且缓解的时间越长。如果病人有的选,一个ki67是5%,一个ki67是50%,是不会有选50%的。
只是malt淋巴瘤很惰性,局限期的治疗策略主要是放疗、手术。当碰到放疗可能带来的伤害大或者手术难度大时,又有了相关症状需要治疗时,可以单打美罗华。(正是因为治疗敏感,所以一个药就能缓解。)
而出现了播散性及肿瘤负荷较高时,可以美罗华联合化疗药化疗。(如果未转化,化疗方案甚至不需要含表阿霉素).
前期如果对惰性淋巴瘤的思路理解错了,后面的选择就会错。

1.不存在MALT淋巴瘤治疗不敏感
2.潜血转阴说明治疗有效。
3.中期评估不叫未缓解,本来那个淋巴结肿大是不是一定是淋巴瘤侵犯还是待定。

以前我对胃MALT淋巴瘤的疗效评估有过总结:1.HP有无转阴、2、病理有无转阴、3、胃镜结果有无好转、4、症状是否改善。
对于肠MALT也是一样的思路对照。

至于要不要现在加苯达,推荐结合年龄、既往耐受度来看。从已有报告来看和家属阐述来看,可以单药美罗华再打4-6疗程后随访。

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 楼主| 发表于 2021-5-12 20:43:00 | 显示全部楼层 来自: 中国
B细胞086--战斗 发表于 2021-5-12 20:34
惰性淋巴瘤化疗不敏感、ki67比较低所以治疗不敏感、不知道这股风从哪里吹出来的。
比如:MALT淋巴瘤BR治疗 ...

感谢战斗老师的回复,初治的方案咨询了三家医院,齐鲁,山东肿瘤,浙一,均建议化疗,当时虽然提出想手术单均被驳回了,当时不耐受医生主要考虑是国产美罗华的问题,病人57岁,医生说br应该可以耐受,是否当时初治方案的选择过于激进了
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 楼主| 发表于 2021-5-12 20:43:52 | 显示全部楼层 来自: 中国
B细胞086--战斗 发表于 2021-5-12 20:34
惰性淋巴瘤化疗不敏感、ki67比较低所以治疗不敏感、不知道这股风从哪里吹出来的。
比如:MALT淋巴瘤BR治疗 ...

单药美罗华能否起到瘤体缩小的作用,我看已经用了三次大小没有改变
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发表于 2021-5-12 20:44:59 | 显示全部楼层 来自: 中国湖北黄冈
李某人lee 发表于 2021-5-12 20:43
感谢战斗老师的回复,初治的方案咨询了三家医院,齐鲁,山东肿瘤,浙一,均建议化疗,当时虽然提出想手术 ...

你是不是美罗华打快了,我主治直接给我打汉利康,都没说用国外的美罗华
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 楼主| 发表于 2021-5-12 20:45:58 | 显示全部楼层 来自: 中国
Thisisus 发表于 2021-5-12 20:44
你是不是美罗华打快了,我主治直接给我打汉利康,都没说用国外的美罗华
...

速度也还好,医生说可能是国产的副作用大
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发表于 2021-5-12 22:04:27 | 显示全部楼层 来自: 中国北京
战斗老师说的很详细,很全面,肠道malt和胃malt一样,都是HP感染引起的惰性淋巴瘤,您的病人除了肠道局部壁增厚,有淋巴结增大,其他部位都没有明显改变,不知道胃镜检查如何?,感觉局部肠道惰性淋巴瘤指南也是主张病灶局部放疗效果好,缓解期很长,我们群里也有放疗的,手术切除结合放疗结合化疗缓解期都很好,希望您再到医科院肿瘤医院淋巴瘤专家回下诊,
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福寿草 发表于 2021-5-12 22:04
战斗老师说的很详细,很全面,肠道malt和胃malt一样,都是HP感染引起的惰性淋巴瘤,您的病人除了肠道局部壁 ...

谢谢您的回复,胃镜之前做过三次,均无异常,hp一直为阴性,咨询过淋巴瘤科室,建议化疗,说小肠没法做定位…至于手术,淋巴瘤科跟外科都不让做,我们也很无奈,这种情况去上海北京的医院方案会不会不一样呢
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 楼主| 发表于 2021-5-12 22:16:03 | 显示全部楼层 来自: 中国
福寿草 发表于 2021-5-12 22:15
齐鲁医院是血液科,山东省肿瘤也是,出来会诊一下更好,希望和您交流。
...

好的,谢谢您的意见
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 楼主| 发表于 2021-5-12 22:28:07 | 显示全部楼层 来自: 中国
福寿草 发表于 2021-5-12 22:21
齐鲁,省肿瘤医院我都比较了解,以前在省立医院进修时了解的,老乡走出来会诊看看好吧。
...

好的,我看您也是malt,也是化疗了还是只抗hp的
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博学多才一生平安康复0-1年

发表于 2021-5-13 08:55:30 | 显示全部楼层 来自: 中国北京
BR是很好的方案,如果耐受性不好,可以适当减量。
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发表于 2021-5-13 13:20:34 | 显示全部楼层 来自: 中国广东广州
18701568203 发表于 2021-5-12 19:49
艾特字体变色总不会

@洪飞
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发表于 2021-5-13 13:22:47 | 显示全部楼层 来自: 中国广东广州
18701568203 发表于 2021-5-12 19:49
艾特字体变色总不会

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一世长安
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