这个是确定套细胞淋巴瘤吗

ruirui402

医生说是套细胞淋巴瘤，有大神能帮忙看下吗，感谢！

另外骨穿报告还未出，但医生已经透露有骨髓侵犯,医生判断已经是四期了。可能需要强化方案，目前还在分析。

母亲现在62岁了，目前没有发烧消瘦盗汗这些症状，4月发现腹股沟有肿块入院活检至今。

CT

B细胞086--战斗

从免疫组化看符合套细胞淋巴瘤。骨髓累及虽属于4期，但整体看该病人肿瘤负荷不算很高。ki67虽然较高，貌似没有表现出高侵袭性病情。
套细胞淋巴瘤国外是体能状况好及65岁以内，推荐一线自体造血干细胞移植的。国内实情是部分移植能力强的放宽到70岁；移植能力弱的下降到60岁；有的医院碰到60-65岁的会问家属或者病人要不要移植。

如果不移植，较推荐美罗华+苯达/美罗华+阿糖胞苷的交替化疗累计6周期。
如果有移植意愿，可以R+DHAP化疗4次或者美罗华+苯达+伊布替尼治疗4次后，移植。

ruirui402

B细胞086--战斗 发表于 2021-5-7 23:04
从免疫组化看符合套细胞淋巴瘤。骨髓累及虽属于4期，但整体看该病人肿瘤负荷不算很高。ki67虽然较高，貌似 ...

谢谢您！像我妈这种情况有必要做基因检测吗？对治疗方案能起到什么影响？

B细胞086--战斗

病理免疫组化、病情(肿瘤负荷)、MIPI指数对预后及方案选择起主要作用，有了上述三项就能定方案；二代基因测序对预后和方案起参考作用。
病人和家属能理解的，可以做二代基因测序。
病人和家属本末倒置的，做了二代基因测序有时候反而不知道怎么办了。

ruirui402

B细胞086--战斗 发表于 2021-5-8 06:59
病理免疫组化、病情(肿瘤负荷)、MIPI指数对预后及方案选择起主要作用，有了上述三项就能定方案；二代基因测 ...

明白了，感谢谢您的解释！

ruirui402

B细胞086--战斗 发表于 2021-5-8 06:59
病理免疫组化、病情(肿瘤负荷)、MIPI指数对预后及方案选择起主要作用，有了上述三项就能定方案；二代基因测 ...

能帮忙再解读下骨髓报告吗，万分感谢！这里的ki67和之前活检的ki67差距挺大，是正常的吗？

B细胞086--战斗

骨髓里的ki67和淋巴结的ki67可以不一样。
按照报告建议再做免疫组化。

ruirui402

B细胞086--战斗 发表于 2021-5-8 16:14
骨髓里的ki67和淋巴结的ki67可以不一样。
按照报告建议再做免疫组化。

今天医生也谈到了方案，其中可能的选择是R-CHOP/R-DHAP交替方案，您觉得这个合适吗？谢谢！

B细胞086--战斗

合适。

ruirui402

B细胞086--战斗 发表于 2021-5-10 08:35
合适。

谢谢您，昨晚查了很多关于TP53的信息，说是TP53如果有明显突变，化疗效果很差，这个结论能成立吗？非常担心妈妈承受不住，现在还没做TP53测序，是否应该先做了再展开治疗更好？

另外网上也有王教授的最新信息，目前IR方案似乎也适合初治患者，您能分析下是否可行？

万分感谢！

B细胞086--战斗

需要结合家庭经济情况。无非是先用或者后用泽布替尼的问题。病人骨髓侵犯50%，达到白血病表现。脾大。腹膜后轻微肿大、腹股沟淋巴结肿大。无症状。

如果不是腹股沟淋巴结肿大及ki67是60%的话，结合病人的骨髓情况、脾、症状，可符合套细胞淋巴瘤/白血病表现的惰性套细胞淋巴瘤。
但是这个病人的腹股沟淋巴结的ki67虽高，并没有带来严重后果。比如多器官累及、大包块、严重B症状。

事实上，白血病表现的套细胞淋巴瘤的预后是两级分化的。一类就是预后好的（有的rchop就解决问题）；一类b症状严重、血象差的即使一开始用泽布替尼/伊布替尼也是治不好的。

TP53突变也要结合病情，有的早期的或者低肿瘤负荷病情的包括一些晚期的，也有化疗有效的。

套细胞淋巴瘤移植或者化疗是否获益，好比“小马过河”，得要治疗了才知道。

另外就是经济实力。比如母细胞性套细胞淋巴瘤，现在有泽布替尼+bcl2/抑制剂的初治，这可是终身吃药的。目前又有几个家庭治的起。

ruirui402

B细胞086--战斗 发表于 2021-5-10 12:41
需要结合家庭经济情况。无非是先用或者后用泽布替尼的问题。病人骨髓侵犯50%，达到白血病表现。脾大。腹膜 ...

谢谢您，解释得很清楚也很有耐心，非常感谢！

小翼

B细胞086--战斗 发表于 2021-5-10 12:41
需要结合家庭经济情况。无非是先用或者后用泽布替尼的问题。病人骨髓侵犯50%，达到白血病表现。脾大。腹膜 ...

真是有价值的内容啊！学习了