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男性,25岁,CD5阳性弥漫大B细胞淋巴五疗后病例分析

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一生平安

发表于 2021-4-20 11:19:58 | 显示全部楼层 |阅读模式
代问诊2020年11月28日 北京大学第三医院 克晓燕 门诊
病史
男性,25岁
2020.6.28省肿瘤医院行MRI:鼻咽各壁增厚并占位;左侧乳突积液;双侧腮腺及颌下腺未见确切异常。增强CT示:鼻咽占位,大小约6.5*3.5cm,鼻中隔局部稍右偏。
7.7省肿瘤医院病理诊断:(鼻咽肿物)符合高级别B细胞非霍奇金淋巴瘤淋巴瘤。免疫组化:CK(-),VIM(-),LCA(+),CD30(-),CD2(T+),CD3(T+),BCL2(-),CD99(+),CD34(-),CD117(-),KI67(+,约90%),SYN(-),CGA(-),CD56(+),EBER(-),CD10(-),CD19(+),PAX5(+),EMA(-),S100(-),MUM1(+),TLE1(-),TFE3(-),MYOD1(部分+),DES(-),SMA(-)。
7.15行PET/CT:鼻咽部双侧壁、后壁、口咽后壁见软组织肿胀伴代谢增高(SUVmax20.0),符合淋巴瘤;肝左叶内侧段点状钙化;余未见明显异常征象。IA期,aaIPI评分0分。
7.17病理会诊:(鼻咽部肿物)CD5+弥漫大B细胞淋巴瘤,Non-GCB型。免疫组化:CD20+,PAX5+,CD3-,CD5+,CD10-,BCL6+,MUM1+,MYC阳性率30%,BCL2+,Ki67阳性率70%-80%。FISH:BCL2、BCL6、TP53、MYC基因未见异常。
7.18骨髓细胞学:骨髓有核细胞增生活跃,粒:红=2.87:1;粒红巨三系增生骨髓象。
7.19于省肿瘤医院予以第1周期R-CHOP方案(环磷酰胺1.6g d1,400mg d2-5+长春新碱2mg d1+吡柔比星80mg d1+地塞米松18mg d1-7+利妥昔单抗700mg d7)治疗。
8.5行CT:鼻咽顶后壁及左侧壁稍厚,较前病灶明显缩小;双肺多个粟粒结节,大致同前。
8.7予以第2周期R-CHOP方案(利妥昔单抗700mg d0+环磷酰胺1.6g d1+长春瑞滨50mg d1+吡柔比星80mg d1+地塞米松18mg d1-5)治疗。
9.1予以第3周期R-CHOP方案治疗,剂量同前。心脏超声:未见明显异常。
9.25行MRI:鼻咽各壁稍厚,双侧咽隐窝变浅,较前稍缩小;左侧乳突积液,大致同前。
9.26予以第4周期R-CHOP方案治疗,剂量同前。
10.21行CT示:右肺上叶尖段及左肺下叶外基底段胸膜下微小结节,倾向良性;纵膈未见肿大淋巴结。
10.24予以第5周期R-CHOP方案(利妥昔单抗700mg d0+环磷酰胺1.6g d1+长春瑞滨50mg d1+吡柔比星60mg d1+地塞米松15mg d1-5)治疗。
11.20省肿瘤医院行PET/CT:鼻咽部未见代谢增高或明显形态改变,Deauville评分1分;双侧颈肩部脂肪代谢轻度增高;肝右叶前上段点状钙化;贲门部代谢轻度增高,考虑炎性病变;余未见明显异常征象。

疑问
1、请主任对5疗后的评估做出疗效评价。
2、因为病理CD5阳性,目前主治建议做自体移植,请问主任是否必要?如果不需要移植,主任建议后续再进行几疗可以结疗?
3、是否需要对病灶部位进行放疗巩固?或有无其他药物可进行巩固治疗?
4、此患者预后如何?

答复
CD5+DLBCL,non-GCB,bcl-2+,MYC30%,Ki67(70-80%)这样的病理特点,在我们中心按双表达处理,且CD5+DLBCL易出现中枢转移,化疗时调高剂量并中枢预防,因此建议;
①目前PET/CT显示代谢缓解,但未显示局部是否有残留包块,建议加局部照射。
②调高化疗,+高剂量MTX方案1-2个。
③自体移植。
④结疗后用R2或R+伊布替尼维持治疗一段时间(1-2年)
⑤如仍有病理标本,可二代测序。
⑥中枢预防。
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