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女性,54岁,十二指肠滤泡淋巴瘤确诊后病例分析

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一生平安

发表于 2021-4-12 18:22:30 | 显示全部楼层 |阅读模式
代问诊2020年11月18日 北京大学第三医院 克晓燕 门诊
病史
女性,54岁
甲减。
2020.10偶感胃胀,查血示:辅助T淋巴细胞(CD3+CD4)49.5%偏高,白球比1.4偏低,乳酸脱氢酶197正常,体内维生素含量正常,T细胞计数正常。
2020.10.29行胃镜示:幽门螺旋杆菌感染;胃窦粘膜粗糙水肿。
11.2中医医院病理诊断:(十二指肠)符合滤泡内肿瘤/原位滤泡淋巴瘤。免疫组化:CK广谱(上皮成分3+),CD20(3+),CD79a(3+),CD21(显示结构不完整FDC网),CD5(少量反应性T细胞阳性),Bcl-2(3+),Bcl-6,CD10(生发中心阳性),CXCL-13(-),CyclinD1(-),CD38(少量浆细胞+),Ki-67(+,8%-10%)。
11.5行CT示:十二指肠水平段门脉期强化结节,直径约0.5cm,建议结合内镜检查;肝右叶低密度灶,考虑囊肿;考虑:肠系膜脂膜炎;子宫肌瘤可能;双肺多发小结节,较大者约。0.45*0.31cm,建议复查。
11.5行超声示:双侧颈部(左侧较大约1.8*0.7cm,右侧较大约1.5*0.5cm)、双侧腹股沟区淋巴结可见(左侧较大约1.6*0.4cm,右侧较大约1.8*0.6cm);左侧腹股沟区低回声结节,肿大淋巴结可能。
11.11北京病理会诊:(十二指肠降段)滤泡性淋巴瘤,1-2级,倾向十二指肠型滤泡性淋巴瘤。免疫组化:Bcl-2+,Bcl-6+,CD5-,CD10+,CD20(95%),CD21(FDC+),CD38+,CD79a+,CK上皮+,CyclinD1-,CXCL13-,Ki67(热点15%)。
患者无其他症状,近年来免疫力较低,尿酸微高,患有慢性鼻炎,易感冒流涕。幽门螺旋杆菌已感染1-2年,一直未治疗,甲状腺2018年12月检查有显示亚临床甲减症状,一直未服药治疗。目前正在外涂米诺地尔治疗脱发中,另计划本周利用四联疗法开始治疗幽门螺旋杆菌。

疑问
1、这种类型是否常见?两家结果不一致是否需要再做病理会诊或其他基因等检查?
2、患者目前正进行抗HP治疗,请问主任,是否需要做?建议做多久?
3、针对此类型目前来看是否需要手术或者放化疗?请主任出具治疗方案以及用药规范。
4、如不需要治疗,建议如何复查?做哪些项目?
5、此患者预后如何?

答复
1、十二指肠型滤泡淋巴瘤非常少见,属于生长局限,非常惰性的淋巴瘤,一般可内镜下切除,多不做化疗。
2、患者B超双颈,腹股沟多发淋巴结,目前淋巴结不大,如逐渐增大,并证实为肿瘤性,则为普通滤泡淋巴瘤,所以目前可十二指肠处淋巴瘤内镜切除并定期复查,全身淋巴结每2-3个月复查B超,如逐渐增大,可取活检。
3、抗HP治疗需要做,一般2周/每周期×2-3次,转阴后巩固时可抗HP1周/每周期。
4、滤泡淋巴瘤属惰性淋巴瘤,早期很多病人仅观察,符合治疗指征后开始治疗,B超,LDH,β2-MG,CRP,ESR,需要时CT,每3-6个月复查一次,就淋巴结增长速度而定。
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