男性，53岁，套细胞淋巴瘤确诊后病例分析

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代问诊于2020年12月7日 天津医科大学肿瘤医院 张会来 门诊
病史

男性，53岁

2014年发现扁桃体肿物，行左侧扁桃体切除术，术后病理诊断为扁桃体慢性炎症。2016年12发现颈部淋巴结中肿大，未予以重视。2017.2-2018.4干重体力活动后自觉淋巴结肿大较前明显，就诊于当地医院给予对症抗炎治疗后无效，2018.10起肝重体力活后自觉淋巴结肿大明显，年底就诊于省肿瘤医院。

2018.12.12行超声示：双颈部(左31*11mm,右29*12mm)、双锁上(左9*6mm,右17*10mm)、双腋下(左44*22mm,右15*10mm)、双侧腹股沟(左31*11mm,右39*14mm)多发淋巴结肿大。查血示：白细胞计数9.86×10^9/L，中性粒细胞绝对值6.33×10^9/L。

2018.12.14行CT示：双腋下及纵膈多发淋巴结肿大，符合淋巴瘤；右肺结节，性质待定；下腹部未见明显异常。

2018.12.18骨髓细胞学：骨髓增生III级；粒系占76.5%，细胞形态大致正常；红系占8.0%，细胞形态大致正常；异常淋巴细胞占14.5%，细胞中等大小，核浆较高，染色质粗细不一；全片共见巨核细胞25枚，血小板散在或小簇状分布，形态大致正常。考虑淋巴瘤骨髓侵犯。

2018.12.19省肿瘤医院骨髓流式：13.6%的细胞(占全部有核细胞)表达CD19、lambda、CD20、CD5，部分表达FMC7，不表达kappa、CD10、CD23、CD3、CD4、CD8、CD103、CD25，为异常单克隆成熟B淋巴细胞，表型不似典型CLL、毛白、DLBCL、滤泡淋巴瘤、Burkitt，不除外套细胞淋巴瘤和其他B细胞淋巴瘤。

2018.12.25省肿瘤医院病理诊断：(左腋窝)非霍奇金B细胞淋巴瘤，低级别，倾向结内边缘区B细胞淋巴瘤。免疫组化：CD20+,PAX5+,CD3-,CK-,CD5-,CD21破碎FDC网+,Bcl-2+,Bcl-6-,CD10-,MUM-1-,cyclinD-1-,CD23破碎FDC网+,Ki-67约20-30%+。

2018.12-2019.4予以7个周期CHOP方案(表柔比星120mg+长春地辛4mg+环磷酰胺1.5g+泼尼松100mg)治疗，后由于身体不耐受没有完成所有疗程。

2019.4.23行超声示：双颈部(左23*9mm,右28*10mm)、双锁上(左10*7mm,右16*7mm)、双腋下(左36*18mm,右30*17mm)、双侧腹股沟(左22*8mm,右30*11mm)多发淋巴结肿大。CT示：多发淋巴结，同前；脾大同前；右肺下叶结节，考虑肺浸润不除外；肝弥漫性病变。后复查无异常，当地医生考虑炎症，给予消炎药口服。

2020.11.5超声示：双颈部(左3.2*1.5cm,右4.3*1.7cm)、双侧腋下(左5.2*1.9cm,右4.0*2.5cm)及双侧腹股沟(左4.5*2.0cm,右5.4*2.0cm)多发肿大淋巴结；上腹腹腔、腹膜后及双侧髂脉管区多发肿大淋巴结(最大约5.3*3.5cm)；脾肿大伴回声不均，考虑淋巴类肿物累及脾脏；脂肪肝；考虑前列腺增生。

2020.11.9肿瘤医院行PET/CT：双侧耳前、腮腺区、咽旁间隙、颌下、颏下、颈深、颈血管间隙、下颈部、锁区、胸肌后及腋下多发结节及肿物(大者约3.9*2.2cm,SUVmax5.0)，右侧内乳区、纵隔内气管周围、右侧头臂静脉周围、腔静脉后、主动脉弓旁、主肺窗、隆突下、奇食窝、食管周围、双侧心膈角、肋膈角多发结节(大者约2.3*1.6cm,SUVmax4.5)，左侧膈脚后、肝门区、胃左动脉区、胰腺周围、腹膜后腹主动脉及下腔静脉周围、双侧髂总血管周围、双侧腰大肌内侧、双髂脉区、腹股沟、骶前多发结节及肿物(大者约5.3*3.8cm,SUVmax4.2)，考虑为淋巴瘤可能性大；脾大；右肺下叶外侧基底段结节，未见明显异常放射性浓聚，提示局部代谢较低；口咽右侧壁略增厚，考虑为炎性病变可能性大；双肺多发斑片及索条，考虑为炎性病变；脂肪肝；前列腺肥大伴钙化；近肛门处软组织增厚，考虑为痔；余未见明显恶性征象。

2020.11.10医院病理诊断：(左腹股沟)B细胞套细胞淋巴瘤(B-MCL)。免疫组化：CD20(+)，CD79a(+)，CD3(-)，CD5(+)，CD10(-)，Bc1-6(-)，Bc1-2(+)，Cyc1inD1(+)，S0X-11(+)，Ki-67(30%-40%+)，CD21(FDC+)，CD23(FDC+)，P53(5%+)。

近期查血示：白细胞计数13.32×10^9/L，中性粒细胞绝对值7.31×10^9/L，淋巴细胞绝对值5.07×10^9/L，单核细胞绝对值0.67×10^9/L。

疑问

1、目前患者病情是否可以判断为惰性的套淋？还需要加做哪些检测？

2、目前是否达到治疗指征？如还可以观察，建议如何复查以及复查哪些项目？患者年纪较大，对化疗

3、如需要治疗，有哪些方案可以选择？是否错过最佳治疗时间？化疗联合靶向治疗或单独口服药物治疗相比哪种更为合适？一般建议几疗之后做什么检查用来评估？

4、结疗的标准是什么？是否需要联合放疗？

5、若予以治疗，是否有忌口或有哪些注意事项？是否可以服用中药辅助治疗？

6、此类患者预后如何？

答复

1、尽管PET提示SUV值不高，但Ki-67超过30%，sox11阳性，仍然考虑侵袭性套细胞淋巴瘤，建议加做TP53，17p。

2、患者53岁，不到60岁或者65岁，仍建议一线诱导化疗以阿糖胞苷方案为主，可以参考R-CHOP与R-DHAP交替方案，也可以借鉴王鲁华教授的window-1研究，R加伊布替尼序贯R-DHAP方案。缓解后评估骨髓缓解情况，如果微小残留病灶检测阴性同时影像学评估完全缓解，可以考虑自体移植进行巩固治疗，移植后美罗华维持治疗。每两个周期治疗做强化CT评估，四个疗程后PET评估。

3、结疗标准，应该以PET评估，同时结合骨髓检查，最好做一下MRD也就是微小残留病灶检测，都是阴性，可以考虑维持治疗。治疗结束应该咨询放疗科医生。

4、如果用伊布替尼，建议参照说明书提示，初始治疗暂不建议服用中药，整体治疗结束可以辅助中药。

5、套细胞淋巴瘤目前仍然属于不可治愈性疾病。如果能够接受标准治疗方案，接受阿糖胞苷以及移植，预后明显好于那些身体较差，无法接受标准治疗的患者。另外如果合并TP53突变，预后会比较差。

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Xiaoshiyao0

张教授说的辅助中药，针对套细胞淋巴瘤辅助的是哪几味中药呢？

644876481

这年头mcl伊布早就不是最优了，如果用btk加化疗也是选泽布替尼

王立东

请问泽布是刚出来的药品吗

守护爸爸

王立东 发表于 2021-3-20 07:51
请问泽布是刚出来的药品吗

3月1号刚进医保