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发表于 2021-1-17 19:09:42 | 显示全部楼层 |阅读模式 来自: 中国重庆
今天是爸爸开始化疗的第三天,因为在查出来淋巴瘤之前在其他科室耽搁了很久,导致现在肝衰竭得厉害,血小板很低,凝血功能很差,所以医生不敢做手术活检,确定不了淋巴瘤的类型(只能确定是b细胞淋巴瘤)。
方案是用的rchop(但没有用美罗华)。因为爸爸器官衰竭严重,所以医生不敢用大剂量的化疗,现在每天输的是1mg长春地辛,200mg环磷酰胺,地米和多柔比星脂质体(心脏不太好,心跳一直过快)。
我现在想问的是:
1.这个方案怎么样?化疗剂量怎么样?需不需要加大或者上美罗华?(爸爸第一次输环磷酰胺时发热出虚汗心悸,第二天和第三天没感觉)
2.爸爸现在胆红素460(还是比昨天降了30的数字),医生建议做人工肝胆红素分离(2万,大概只能管3-5天就可能会升回去),是否有必要做?
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@橙色雨丝

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发表于 2021-1-17 19:16:34 | 显示全部楼层 来自: 中国浙江
病理会诊:专家看切片
单克隆B淋巴细胞比例这么低,感觉不一定就是淋巴瘤。还有其他化验结果吗?
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 楼主| 发表于 2021-1-17 19:21:59 | 显示全部楼层 来自: 中国重庆
宁海小娄 发表于 2021-1-17 19:16
单克隆B淋巴细胞比例这么低,感觉不一定就是淋巴瘤。还有其他化验结果吗?
...

没有了。因为血小板就30+,医生不敢做活检。现在的这个骨穿报告都是趁着前几天血小板高的时候做的。但血液科的医生看了派特,说淋巴瘤没得跑了,肝都已经弥漫了。
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发表于 2021-1-17 19:45:04 | 显示全部楼层 来自: 中国安徽合肥
怎么会会造成肝衰竭?
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 楼主| 发表于 2021-1-17 19:49:29 | 显示全部楼层 来自: 中国重庆
健康平安娜 发表于 2021-1-17 19:45
怎么会会造成肝衰竭?

医生怀疑是淋巴瘤弥漫肝,导致肝衰竭
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发表于 2021-1-17 19:49:30 | 显示全部楼层 来自: 中国北京
会不会是肝部的问题?
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 楼主| 发表于 2021-1-17 19:51:49 | 显示全部楼层 来自: 中国重庆
战胜一切我加油 发表于 2021-1-17 19:49
会不会是肝部的问题?

不知道,但我爸爸在此之前没有任何肝病史,进医院之前把甲乙丙庚型都查了的,没有。
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发表于 2021-1-17 20:38:37 | 显示全部楼层 来自: 中国安徽宣城
确实耽误挺久,地塞米松用了暂时也没缓解一点?
余生善待自己便是对家人最好的心意
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 楼主| 发表于 2021-1-17 20:41:05 | 显示全部楼层 来自: 中国重庆
城北以北 发表于 2021-1-17 20:38
确实耽误挺久,地塞米松用了暂时也没缓解一点?

不知道您说的缓解是什么意思?今天医生查房,说肝是有在变小,胆红素比起昨天降了30左右。
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发表于 2021-1-17 22:04:40 | 显示全部楼层 来自: 中国湖南邵阳
看这个血象,肾也有问题,应该需要血透了
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 楼主| 发表于 2021-1-17 22:17:18 | 显示全部楼层 来自: 中国重庆
dxy110 发表于 2021-1-17 22:04
看这个血象,肾也有问题,应该需要血透了

最开始就是在肾病科耽搁了一个多月,但好消息是现在肾功能已经好了,肌酐74,肾小球过滤103。
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发表于 2021-1-17 22:21:11 | 显示全部楼层 来自: 中国湖南邵阳
哎哎哎1 发表于 2021-1-17 22:17
最开始就是在肾病科耽搁了一个多月,但好消息是现在肾功能已经好了,肌酐74,肾小球过滤103。
...

肾功能正常,就可以正常化疗了,不急,祝早日康复
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 楼主| 发表于 2021-1-17 22:27:25 | 显示全部楼层 来自: 中国重庆
dxy110 发表于 2021-1-17 22:21
肾功能正常,就可以正常化疗了,不急,祝早日康复

可是我爸爸还是水肿,脚也是肿的,也有腹水,胆红素也高得不行。每次看见他整个人黄黄的,我心里都难受得不行。
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发表于 2021-1-18 09:42:03 | 显示全部楼层 来自: 中国北京
只有总胆红素,不知道间接胆红素什么情况,血小板和红细胞都这么低,考虑有自身免疫性溶血,要结合Coombs试验结果判断。诱因也许是淋巴瘤,但目前没有明显肿大淋巴结,如果说是原发肝脏淋巴瘤,只有肝脏弥漫性增大,没有明显的结节性肿块,不大符合原发肝脏弥漫大B细胞淋巴瘤的表现。CHOP的剂量用的极低,效果不好说。不知道为什么不用美罗华,如果没有什么禁忌的话,可以先用DRC方案(地塞米松,美罗华,环磷酰胺)试试。
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 楼主| 发表于 2021-1-18 10:45:10 | 显示全部楼层 来自: 中国重庆
橙色雨丝 发表于 2021-1-18 09:42
只有总胆红素,不知道间接胆红素什么情况,血小板和红细胞都这么低,考虑有自身免疫性溶血,要结合Coombs试 ...

十分谢谢雨丝大大的回复,这是今天的血常规和生化。胆红素降到了390,血小板也升了。现在的问题是:1.还有必要做胆红素分离么?昨天拒绝了之后,今天医生开始各种劝说。2.是否可以加大化疗剂量?
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发表于 2021-1-18 13:39:08 | 显示全部楼层 来自: 中国北京
哎哎哎1 发表于 2021-1-18 10:45
十分谢谢雨丝大大的回复,这是今天的血常规和生化。胆红素降到了390,血小板也升了。现在的问题是:1.还 ...

人工肝还是做一下吧,胆红素还是太高,降了这一点仍然比正常值高出几十倍。黄疸分为肝细胞性的,阻塞性的,还有溶血性的,从直接胆红素与总胆红素之比来看不排除是阻塞性的,还是需要找原因,肝淋巴瘤恐怕不能解释如此之高的胆红素,人工肝只是权宜之计。不认为目前有必要增加化疗强度,肝功不行,风险太大,而且诊断结论不明确,CHOP不一定是合适的方案。
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 楼主| 发表于 2021-1-18 14:04:44 | 显示全部楼层 来自: 中国重庆
橙色雨丝 发表于 2021-1-18 13:39
人工肝还是做一下吧,胆红素还是太高,降了这一点仍然比正常值高出几十倍。黄疸分为肝细胞性的,阻塞性的 ...

可是大大,但是现在能做的检查都做了,都找不到肝的问题。还能怎么继续排查呢?肝一直衰竭下去,爸爸很快就没了。
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橙色雨丝 发表于 2021-1-18 13:39
人工肝还是做一下吧,胆红素还是太高,降了这一点仍然比正常值高出几十倍。黄疸分为肝细胞性的,阻塞性的 ...

而且派特显示,肝内胆管也没有扩张。
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发表于 2021-1-18 14:51:07 | 显示全部楼层 来自: 中国北京
哎哎哎1 发表于 2021-1-18 14:04
可是大大,但是现在能做的检查都做了,都找不到肝的问题。还能怎么继续排查呢?肝一直衰竭下去,爸爸很快 ...

人工肝支持。
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