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女性,48岁,未明确诊断淋巴瘤病例分析

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一生平安

发表于 2020-12-30 12:11:27 | 显示全部楼层 |阅读模式 来自: 中国北京
代问诊2020年7月15日 北京大学第三医院 克晓燕 门诊
病史
48岁,女性
2020.4发现左颈部淋巴结肿大三月余,无不适症状。遂入院就诊。
患者先穿刺再淋巴结活检。
4.22省肿瘤医院病理诊断:(左颈活检)(S2002599)考虑为反应性增生,请结合临床。免疫组化:CD20(+主要分布于生发中心),CD3(+,主要分布于副皮质区),Bc1-2(+,主要分布于副皮质区),CD21(+),Ki67(+主要分布于生发中心),ALK(-),EBER(-)。
4.30省人民医院补充病理会诊:(左颈穿刺)(AB2003006)侵袭性B细胞淋巴瘤,多系滤泡性淋巴瘤,WH03b,不排除有向弥漫大B细胞性淋巴瘤转化可能。免疫组化:CD20(+),CD3(-),
CD10(-),CD5(-),CK(-),Bc1-6(+80%),bcl-2(-),MUM-1(-),C-MYC(+10%),P53(突变型),EBER(-),Ki67(90%)。基因检测:TP53(NM_000546)EXON 4错义变异,变异位点:c.215C>G(p.Pro72Arg)(纯合)。
5.19华西医院病理会诊:(左颈活检)(S2002599)反应性增生,请结合临床。免疫组化:淋巴滤泡CD20(+),滤泡间区CD3(+),CD30(+,少数,散在),PCK(-),Ki-67(+,主要分布在生发中心),原位杂交EBER1/2(-) 。
5.19华西医院病例会诊:(左颈I区淋巴结穿刺)(AB2003006)侵袭性B细胞淋巴瘤(高增殖活性),Hans分类提示多系生发中细胞来源。免疫组化:CD20(+),CD79a(+),CD3(-),CD10(-),
bcl-6(+),mum-1(+,<5%),CyclinD1(-),ALK-1(-),CD30(+),CD5(-),bcl-2(+,<5%),C-myc(弱+,约40%),P53(弱+,60%~70%),Ki-67(+,>80%),EBER1/2(-)。
5.20超声示:甲状腺双侧叶结节,(T1-RADS 1级 结节性甲状腺肿);左侧颈部淋巴结长大,较大约2.4*0.7cm。血常规未见异常指标。
6.23省肿瘤医院行PET/CT:左侧颈部及左侧锁骨上区淋巴结肿大,摄取增高(SUVmax5.1),后经PET医生手诊,没有摸到任何淋巴结。考虑淋巴瘤可能;双侧扁桃体显影对称,摄取增高(SUVmax6.4),倾向于炎性病变或生理性摄取;纵隔左侧下位气管旁及左腋窝小淋巴结显示,倾向于炎性病变或反应性增生;双侧甲状腺代谢增高,考虑生理性摄取;左肺下叶小实性结节影,未见摄取,趋向于炎性结节;脾门小结节影,考虑副脾;左侧肩峰段肌肉高摄取结节影,考虑生理性代谢。
7.7高子芬病理会诊:(左颈活检)淋巴结以T细胞增生为主的淋巴组织混合性增生。建议进一步做PCR-IG、PCR-TCR基因重排检测;(左颈穿刺),组织非常小,其中2/3以上是纤维组织,局灶见淋巴组织,以B细胞为主的细胞混合性增生,进一步免疫组化细胞区域不完整,难以做出明确诊断。免疫组化:(S2002599) CD3(T区+) ,CD20(灶性+),CD21(FDC+),CD23(FDC+),CD163(组织细胞+),Ki-67(GC+,其余<15%)。(AB2003006) CD3(散在+),CD20(灶性+),PAX5(灶性+),Ki-67(+)。
目前术后左颈手感硬,外科大夫说是术后瘢痕组织。目前患者无任何不适,无症状。
疑问
1、根据目前患者病理诊断情况,穿刺组织确诊淋巴瘤,而淋巴结活检组织却诊断增生,送至高子芬主任那里也是不支持淋巴瘤,目前这种病理应该如何解读?
2、患者无任何不适症状,请主任给出建议。继续观察?还是积极治疗?
3、如果治疗,目前此患者有无不良预后?推荐用什么方案呢?
4、如果观察,多久做一次复查?都做哪些检查呢?

答复
1、将颈部穿刺病理一起送高子芬教授会诊(或周小鸽教授),另高教授首次左颈活检标本要求进一步做基因重排,请完善。
2、目前全身无明显肿大淋巴结,颈部淋巴结可用B超监测,并骨穿查骨髓有无肿瘤侵犯,如果均未发现肿瘤科密切监测(每2-3个月B超,半年CT)测LDH,β2-MG,CRP.ESR.
3、如穿刺或淋巴结活检有一处确诊为“侵袭B细胞淋巴瘤”可考虑治疗,例如;5.19华西病理;BCL-6(+),C-MYC(弱阳40%),P53(弱+60-70%)ki67>80%为不良预后指标,需进一步核实,并明确是否有P53突变。
4、如有P53突变,并证实华西病理,可考虑R2-CHOP或R-CHOP,中间上调2-4个R-EPOCH。
5、鞘注中枢预防(如化疗)
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发表于 2021-1-5 15:51:07 | 显示全部楼层 来自: 中国河南信阳
病理会诊:专家看切片
fish什么意思?
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一生平安

 楼主| 发表于 2021-1-5 16:54:17 | 显示全部楼层 来自: 中国北京

是一种基因检测
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