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女性,43岁,间变大淋巴瘤ALK阴性多次复发后病例分析

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一生平安

发表于 2020-10-21 13:26:34 | 显示全部楼层 |阅读模式 来自: 中国北京
本帖最后由 之家服务中心 于 2020-10-21 13:28 编辑

代问诊2020年6月20日 北京大学第三医院 克晓燕 门诊
病史
女性,43岁
2018.2.8北京友谊医院病理会诊:(右下腹肿物)非霍奇金间变性大细胞淋巴瘤,ALK-。免疫组化:CD20-, CD21-, CD3-, CD5-, Ki-67+大于50%,CD30+,ALK-, EMA-, CD4+,CD8-, Mum-1+, CD2+, CD56-, CD10-。PET/CT提示:胃肠间隙,腹膜后,右侧腹壁多发肿物;右侧髂骨前方,子宫左侧可见结节;骨髓增生改变。
2018.3起予以DA-EPOCH方案化疗6周期,复查PET/CT:未见明显高代谢灶。后给予沙利度胺维持。
2018.12出现左侧腮腺肿物,活检病理提示:间变大细胞淋巴瘤,ALK阴性。免疫组化:CD56-,CD20-,CD21-,FDC网+,CD30散在+,CD3+,GRB散在+,Ki67 30%,CD2+,CD4+,TIA+。
2019.1起予以L-GDPE方案化疗2周期,肿物变化不大,此后服用西达本胺治疗。
2019.12.6出现腘窝肿物,第一人民医院病理诊断:(腘窝肿物)间变性大细胞淋巴瘤。免疫组化:CD30+,ALK-,GrB-,CD20-,CD21-,CD3-,Ki-67(80%+),LCA+,CD4+,PAX-5-,TIA-1部分+,MUM-1+。IV期A,IPI=2分。
2019.12.25起予以P-GDPE方案x2周期,因食欲差停用西达本胺。
5.4查血示:LDH 323 U/L,葡萄糖7.23 mmol/L,B淋巴细胞CD19+ 3.8%,CRP 30.07 mg/L,
D-二聚体 1826.23 ng/mL。
5.5超声示:双侧腹股沟及左腘窝多发实性肿物(左侧最大约4.3*2.0cm,右侧最大约1.9*0.6cm),符合淋巴类肿物;脂肪肝;肝左叶囊肿;宫颈那勃氏囊肿;双颈部、双侧腋下未见明显肿大淋巴结。
5.6行MRI示:左侧腘窝多发肿物、结节影,较大者约6.1*6.9*8.8cm,考虑恶性肿瘤伴周围肌群受累,请结合临床;左膝皮下水肿;双膝关节积液。
5.7予以DHAP方案治疗(DXM 20mg d1-4+L-OHP 150mg d2+Ara-C 1500mg d2 q12h)。
5.29给予BV 100mg靶向治疗。
因肿瘤包块太大,患者暂时不能走路。肿瘤表皮已经破溃,流黄水。

疑问
1、根据患者多次复发的情况,请主任出具下一步详细的治疗建议。是否建议CD30+PD-1?
2、患者预后如何?

答复
1、患者ALK阴性,间变大细胞淋巴瘤,多次复发,现局部大包块,伴皮肤破溃,治疗困难,预后较差。
2、CD30单抗+ICE,或CD30单抗+PD-1是目前可尝试的方案如能接近CR,可考虑异基因移植。
3、取病理,行二代测序,寻找有针对性的靶向药物。
4、患者CD4+,如上述治疗有效,包块缩小,可咨询CD4-CART临床治疗(北大深圳医院血液科)
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发表于 2020-10-21 20:30:46 | 显示全部楼层 来自: 中国天津
病理会诊:专家看切片
也不知道为什么  年轻的 都是阳性  上岁数都是alk阴
万般皆苦,唯有自渡,眼里有光,心中有爱。
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