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女性,59岁,血管免疫母细胞淋巴瘤疑复发病例分析

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一生平安

发表于 2020-10-9 10:41:39 | 显示全部楼层 |阅读模式
代问诊2020年8月20日 北京大学第三医院 克晓燕 门诊
病史
女性,59岁
2019.9因发现颈部肿块2月余,入院检查。
2019.9.27瑞金医院病理会诊:(右下颌)血管免疫母T细胞淋巴瘤。免疫组化:CD4 (+),CD8 (-),CD2 (+),CD10 (-),CXCL-13(+),CD21 (部分树突网扩张),CD20(-),CD3 (+),GATA 3 (+),TIA-1 (部分+) ,PD-1 (+),Bcl-6(+),ICOS (+),Pax-5 (-),EBER(少数大细胞+),CD7 (-)。基因重排:B、T淋巴瘤克隆性基因重排为疑似阳性。
2019.10查血示:乙肝表面抗体阳性,乙肝核心抗体阳性。
2019.10-2019.3予以6个周期CHOP+西达本胺方案(环磷酰胺1.0g d1+长春地辛4mg d1+多柔比星脂质体50mg d1+泼尼松片50mg d1-5+西达本胺15mg 1周2次*4次)治疗。
2020.1.14瑞金医院行PET/CT:盆腔内子官左侧略高代谢结节(大小约0.8*0.5cm,SUVmax9.1),密切随访;右肺中叶小结节,代谢不高,随访;双肺散在片絮灶,代谢不高,考虑炎性病变;双肺门淋巴结代谢增高(SUVmax4.2),考虑炎性病变;肛门处代谢增高,建议肠镜检查;右颈部淋巴结代谢略高(大小约0.7*0.4cm,SUVmax4.2),代谢较治疗前外院PET/CT结果明显减低,其余原异常高代谢灶已消失,Deauville法评分为2分。III期。
3.21行超声示:双侧腹股沟未见明显肿大淋巴结;后腹膜未见明显占位;胆壁毛糙胆固醇结晶;双侧乳腺未见明显占位;左侧内中膜局部增厚;双侧锁骨上未见明显肿大淋巴结;双侧甲状腺小结节;动脉瓣少量反流;左室舒张功能减低。
8.6超声示:双侧锁骨上多发淋巴结肿大(右侧大者约1.0*1.0cm,左侧大者约0.9*0.6cm);双侧腋下多发淋巴结肿大(右侧大者约1.6*0.9cm,左侧大者约1.4*1.2cm);双侧甲状腺小结节;双侧颈部多发淋巴结肿大(右侧大者约2.6*1.2cm,左侧大者约2.7*0.9cm);双侧腹股沟探及淋巴结(右侧大者约2.4*0.7cm,左侧大者约1.7*0.7cm)。
8.7于市第二医院行右侧甲状腺结节穿刺活检,送检广州金域医学检验中心示:见散在的异型细胞,细胞核增大,可见核仁,疑为淋巴造血肿瘤。
8.8查血示:甘油三酯1.97 mmol/L,LDH 494 IU/L,铁蛋白297.8 ng/mL,糖基抗原125 75.40 U/mL,β-2微球蛋白 4.85 mg/L,D-二聚体 437 ng/ml。
8.9行CT示:肺多发结节,部分为新见;新见左肺上叶少许炎症; VP-RADS 2类;纵隔及两侧颈根部、腋窝多发肿大淋巴结,较前增多增大;肠系膜区、后腹膜区肿大淋巴结伴部分融合样改变,周围少许渗出,请对比老片;两侧肾前筋膜增厚、少许积液;脾脏肿大;
8.10行MR示:对比2019.12.12前MR片,新见腹腔内肠系膜区、后腹膜区广泛肿大淋巴结伴部分融合,较大约8.0*3.2cm;胰腺外形较肿胀,请结合临床;两侧肾前筋膜增厚、腹腔内少许积液;脾脏轻度肿大。

疑问
1、根据患者目前的病理诊断,是否可以判定为原疾病复发?是否需要做其它部位的活检?
2、如果判定复发,请主任出具下一步的具体治疗方案和用药规范。
3、之后是否需要衔接自体移植?如何衔接?如不需要,是否有其他靶向药物可以维持?

答复
1、血管免疫母细胞淋巴瘤易复发,患者腹部MR示,肠系膜,后腹膜区淋巴瘤结融合成片较大者8×3.2CM,高度怀疑原发病复发,建议局部穿刺,明确诊断并二代测序,寻找是否有相关靶向药物。
2、检查血EBV是否阳性。
3、治疗可考虑CHOP-E+西达本胺或GDP+西达本胺,(明确为复发后)CHOP-E化疗方案较重,如患者不耐受可减量治疗或分次给予。
4、如能达再次缓解,可考虑自体移植,若不能达完全缓解,并可考虑CD4 CART。
5、核查病理时,复查CD30是否阳性,如西达本胺效果不好,可试用CD30单抗或根据测序结果选靶向药,PD-1是否有效尚不清楚。
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发表于 2021-1-20 07:35:33 | 显示全部楼层
病理会诊:专家看切片
你们治疗到什么程度了
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