搜索
查看: 3173|回复: 0

男性,36岁,弥漫大B细胞淋巴瘤三疗后病例分析

[复制链接]

参加活动:0

组织活动:0

650

主题

764

帖子

2万

家园豆

您的身份
病友
病理报告
淋巴瘤,未分类
目前状态
康复5-10年
最后登录
2024-3-1

一生平安

发表于 2020-9-23 11:01:01 | 显示全部楼层 |阅读模式 来自: 中国北京
代问诊2020年7月15日 北京大学第三医院 克晓燕 门诊
病史
男性,36岁
不完全性右束支传导阻滞。
2019.12至今多次于市东华医院就诊,行胃镜示:慢性非萎缩性胃炎伴胃底糜烂;小肠出血?经抑酸护胃等治疗后无明显缓解,复查胃镜示:慢性非萎缩性胃炎伴糜烂;球降交界处溃疡s1期。幽门螺旋杆菌阳性,已行根除治疗。行增强CT示:回肠远端局部粘膜增厚,性质待排;腹腔多发轻度增大淋巴结。肠镜示:回末散在糜烂。病理诊断:粘膜急慢性炎症。予以耐信、益生菌、谷氨酰胺、黛力新、洁维乐、为力苏治疗后症状仍未好转。
2020.5因“反复剑突下隐痂5月余,加重并脐周隐痛1月余。”入院,患者无明显诱因出现上腹隐痛,空腹时缓解,进食后加重,普食较半流食加重,午饭进食如进食普食,隐痛常持续到深夜,进食后出现疼痛时呕吐后疼痛缓解。今症状加重,并出现脐周疼痛,入院就诊。
5.7心电图示:不完全性右束支传导阻滞。胸片未见异常。超声示:肝实质回声密集,肝内胆管壁回声增强;脾大;双肾集合系统内点状强回声;前列腺少许钙化。增强CT示:空肠肠管扩张,肠壁增厚;腹膜后及腹腔多发肿大淋巴结;脾大;右肺下叶后基底段慢性炎症。
5.8予以护胃、调节胃肠道功能及菌群、营养支持等对症支持治疗。
5.13行双气囊小肠镜示:空肠上段肿物;考虑淋巴瘤。
5.15医科大学南方医院病理诊断:(空肠)弥漫大B细胞淋巴瘤,GCB型,N1型。免疫组化:CK-,CD3-,CD5-,CD56-,TIA-1-,GZB-,CD20+,Pax-5+,CD79a+,Bcl-2+,Bcl-6+,CD10+,CD21+,CD23-,Mum-1个别+,C-myc(+,30%),IgM-,FoxP-1+,Ki-67(+,90%),CD30-,ALK-,EBER-。
5.18行PET/CT:空肠近端肠壁增厚、肠腔呈瘤样扩张,代谢增高(范围约5.6*4.3cm,SUVmax
24.8),考虑为小肠淋巴瘤;盆腹腔系膜内见多发淋巴结稍增大,代谢轻度增高(最大者约1.8*1.2cm,SUVmax3.3),多考虑为淋巴瘤侵犯多处淋巴结;全身骨髓代谢弥漫性轻度增高(SUVmax4.0),多考虑为骨髓反应性增生;右侧上领窦轻度慢性炎症;甲状腺双侧叶密度不均;双侧颈部淋巴结炎性增生;左肺尖肺大疱;部分结直肠生理性浓聚;左侧髋白及右侧股骨头骨岛;全身其他部位未见明显异常。Lugano分期II 2期。
5.20骨髓细胞学:骨髓未见明显异常。
5.21予以第 1周期R-CDOP方案治疗,用药三天可正常吃饭。
6.10予以第2周期R-CDOP方案治疗,疗后吃东西偶尔小肠有感觉(不痛)。
7.1予以第3周期R-CDOP方案治疗,疗后几天吃东西小肠有感觉加剧(不痛),后医生开了达喜。
7.2基因检测:NOTCH1 EXON34 NM_017617突变,突变频率50%。

疑问
1、根据患者治疗后的反应,小肠附近疼痛有可能是哪些原因造成?是否有可能耐药?
2、目前存在基因突变,请问现有方案是否合适?是否需要调强?请主任出具下一步具体的治疗方案以及用药规范。
3、此类患者预后如何?

答复
1、患者已化疗3周期,建议第4疗程前PET/CT复查,以了解肿瘤对治疗的反应性,如肿瘤消退不满意,可考虑更换化疗方案,如R-GDP等。
2、继续抗HP1-2疗程。
3、腹部不适,有些为化学性肠炎,有些为化疗后水肿期造成或轻度肠麻痹或肠梗阻,前期PET/CT显示肠腔有瘤样扩张,如扔用原化疗方案,可用VP-16替代长春新碱,以观察症状是否好转。
4、中枢预防。
5、如R-GDP效果扔不好,可R-DIC或R-EPOCH或寻找NOTCH1抑制剂的临床试验。
6、N1亚类治疗效果比较差,如化疗不满意可尽早用靶向药+CART治疗。
c045a9e03159c0d148a1e008d238f2e.jpg

本版积分规则


关闭

站长推荐 上一条 /1 下一条

同样的经历 使我们与你感同深受!

这里是病友帮病友一起度过难关的精神家园!

工作室 媒体报道


© Copyright 2011-2021. 荷小朵(北京)健康管理有限公司 All Rights Reserved 京ICP备2020048145号-5
京卫[2015]第0359号 互联网药品信息服务资格证书:(京)-非经营性-2021-0110
返回顶部 返回列表

京公网安备 11010802029169号