搜索
查看: 3366|回复: 1

男性,52岁,弥漫大B淋巴瘤累及骨髓九疗后病例分析

[复制链接]

参加活动:0

组织活动:0

650

主题

764

帖子

2万

家园豆

您的身份
病友
病理报告
淋巴瘤,未分类
目前状态
康复5-10年
最后登录
2024-3-1

一生平安

发表于 2020-8-20 11:15:50 | 显示全部楼层 |阅读模式 来自: 中国北京
代问诊2020年5月3日 北京大学第三医院 克晓燕 门诊
病史
男性,52岁
脂肪肝
2019.8无明显诱因发现左足第3跖骨头占位1月余,曾就诊于海都医院行左足正斜位片:考虑左第3跖骨头撕裂骨折;左足MRI:左足第3跖骨撕脱性骨折伴骨挫伤;左足软组织伤。予以石膏固定,疼痛好转,但出现乏力、心悸、消瘦,再查左足正斜位片:考虑左足第3跖骨远端恶性骨占位。
2019.8.30大附一行PET/CT:考虑淋巴瘤累及双侧锁骨区(左侧锁骨区最大约3.64*6.13cm,
SUVmax13.82)、双侧腋窝、纵隔、心膈角、双肺(SUVmax6.06)、胰腺(SUVmax15.62)、双侧肾上腺(SUVmax13.94)、腹膜、大小网膜、肠系膜、肝包膜、肾筋膜及周围脂肪间隙(SUVmax15.49)、双侧腹股沟区(较大者约3.64*6.13cm,SUVmax13.82)双侧睾丸(SUVmax6.80)、左足第3跖骨(SUVmax9.38)全身多处骨(SUVmax14.71)可能性大,其他肿瘤性病变待排,建议病理检查;右侧胸腔积液;脂肪肝;前列腺钙化灶。
2019.9.7大附一骨髓病理:骨髓增生大致正常,粒红巨三系增生。免疫组化:CD3(散在T淋巴细胞+),CD20(散在B淋巴细胞+),MPO(粒系+),CD235a(红系+),CD61(巨核系+),TdT-,CD117(个别+);骨髓细胞学:分类可见4%分类不明细胞。
2019.9.9大附一医院病理诊断:(右股骨颈)弥漫大B细胞淋巴瘤累及骨髓伴继发性骨髓纤维化,免疫表型符合ABC亚型,高增殖活性,免疫组化:CD20+,PAX-5+,CD38-,MPO(粒系+),CD3-,CD61(巨核系+),CD117(肥大细胞+),CD99+,CD56-,TdT-,CD5-,CyclinD1-,CD23-,CD10-,BCL-6+,MUM-1+,Ki-67index(90%+)。IV期B,IPI评分4分。
2019.9.10、9.30予以R-CHOP方案治疗。
2019.10行PET/CT:原全身多发高代谢病灶大部分消失(双肺SUVmax1.9、胰腺SUVmax2.8、左足第3跖骨SUVmax2.3、双侧腹股沟区较大者0.8*0.8cm,SUVmax1.7、周围脂肪间隙SUVmax2.88、双侧睾丸SUVmax3.8、全身多处骨骨质SUVmax5.3),仅残留少许低代谢小淋巴结,建议随访;左前上纵膈(SUVmax21.8)及肝包膜下右肾上腺旁(SUVmax8.1)高代谢灶,建议再行病理检查明确诊断或定期随访复查;2.左侧上颌窦炎;3.肝内多发小囊肿;4.前列腺钙化灶;5.右侧第7后肋骨折。因纵隔高代谢灶较小,无穿刺条件。
2019.10.21、11.11、12.6、12.28予以4个疗程R-CDOP方案治疗。
2020.1.16行PET/CT:左前上纵膈(范围约4.8*5.4cm,SUVmax29.5)及肝包膜下右肾上腺旁(SUVmax16.3)高代谢灶较前增大,代谢较前增高,建议病理检查、治疗后复查;原残留低代谢小淋巴结,较前相仿,建议随访;右肺下叶外基底段低代谢小结节,建议随访;双侧胸膜增厚;左侧上颌窦炎;肝内多发小囊肿;轻度脂肪肝;前列腺钙化灶;右侧第7后肋、左侧第9-11肋骨折。
1.20、2.13、3.10转入协和医院,予以3个疗程来那度胺+Gemox方案治疗。
4.27行PET/CT:左前上纵膈病灶较前缩小(范围约1.4*2.0cm),代谢较前减低(SUVmax23.9),但仍具较高代谢活性,建议必要时病理检查;右肾上腺旁高代谢灶较前缩小(SUVmax3.0),代谢低于肝脏代谢;原残留低代谢小淋巴结,较前相仿,建议随访;2.全身骨髓代谢弥散性轻度升高,考虑化疗后改变;3.右肺下叶外基底段低代谢小结节,建议随访;双肺散在慢性炎性灶伴双侧胸膜增厚;4.肝内多发小囊肿;轻度脂肪肝;5.前列腺钙化灶;6.右侧第7后肋、左侧第9-11肋骨折。
2019.9.11二代测序检测仅CARD11和KMT2突变,其他无突变。

疑问
1、根据患者目前治疗情况,请主任评估效果如何。
2、目前仅纵膈残留较高活性,请主任出具下一步的治疗方案,能否放疗?还是需要移植或CAR-T?
3、此类患者预后如何?

答复
1、根据4.27日PET/CT,患者治疗达PR.
2、纵膈肿物扔高代谢,应重取病理,同时,初诊病理可再请高子芬或周小鸽教授会诊①初诊病理伴髓系表达。②未见BCL-2,C-MYC结果。③未见FISH结果。④ki-67高表达,因此请病理会诊,肿瘤是否较为幼稚,累及双系列?
3、如能新取病理,建议同时二代测序。
4、患者初诊时病变广泛,并多部位累及骨,现R-CHOP×2,R-CDOP×4,来吧+GEMOX×3,9疗程未达CR,应属难治淋巴瘤,建议行自体移植,后+局部放疗,若病理证实纵膈处仍有肿瘤代谢活性,则建议,自体+CART+维持治疗。
5、预后取决于能否彻底治愈淋巴瘤。
6、北京肿瘤医院柳晨教授穿刺技术好,可咨询,或纵膈镜活检。
77384f2d3ffdb10795cbd1481f98ab2.jpg

参加活动:0

组织活动:0

369

主题

4万

帖子

7万

家园豆

您的身份
病友
病理报告
滤泡性淋巴瘤1-2级
就诊医院
北京协和
目前状态
康复5-10年
最后登录
2024-3-29

博学多才一生平安康复0-1年

发表于 2020-8-21 11:22:36 | 显示全部楼层 来自: 中国北京
病理会诊:专家看切片
双侧肾上腺,双侧睾丸,骨髓,全部受累,高Ki67表达,非生发中心免疫表型,几乎所有中枢神经系统侵犯的风险因素都具备了,鞘注,大剂量甲氨蝶呤,全部用上都不一定够。
回复 支持 反对

使用道具 举报

本版积分规则


关闭

站长推荐 上一条 /1 下一条

同样的经历 使我们与你感同深受!

这里是病友帮病友一起度过难关的精神家园!

工作室 媒体报道


© Copyright 2011-2021. 荷小朵(北京)健康管理有限公司 All Rights Reserved 京ICP备2020048145号-5
京卫[2015]第0359号 互联网药品信息服务资格证书:(京)-非经营性-2021-0110
返回顶部 返回列表

京公网安备 11010802029169号