原发纵隔弥漫大B淋巴瘤，六疗后CR求下一步方案

妹妹美

春节期间咳的厉害，去医院说是咽炎，前几天去唱歌，也是嗓子不舒服，就开了止咳药，吃几天不见好，夜里睡觉时呼吸有些困难，憋闷，又去医院检查，胸部平扫怀疑胸腺瘤，包膜不完整，胸部积水，已很难手术，命悬一线。后入住浙一医院经穿刺活检，免疫组化，petct一系列检查最后确诊原发纵隔弥漫大B淋巴瘤，真是不幸中的万幸。接下来行R-DA-EPoCH方案96小时化疗六个疗程，效果显著，肿块最初9.7×4.1cm suv值12.3.三次化疗后已变成2.2×1.4cm，suv1.8 肝脏血池suv2.2 纵隔血池1.4 .六疗后petct显示残留1.8×1.2cm，suv2.8 肝脏血池suv3.1 纵隔血池suv2.6.每次化疗白细胞都在1-1.5，中性粒细胞0.5-0.2，所以没有DA。结下来浙一还有两次单打美罗华，每月一次。下面是否需要放疗，是否适合tomo放疗，恳请雨丝大神和红帮主回复，万分感谢，纠结中。 @橙色雨丝  @B细胞086--战斗

妹妹美

谢谢您诚恳建议和分析。我也是怕，纠结着。主治说实在不放心就去小剂量放一下。

妹妹美

B细胞086--战斗 发表于 2020-8-6 22:57
提供一下年龄、性别、已婚或者未婚情况。

太感谢您深夜还在回复，患者女 50岁，已婚，基因检测Bcl-6阴性，C-Myc阴性 Bcl-2阴性。2期a，IPI评分0分。纵隔穿刺恶性淋巴瘤，免疫组化支持原发纵隔大B细胞淋巴瘤Non-GcB型：穿刺组织较少，不能排除外灰区淋巴瘤，CD3-,CD20+,Ki-6780%+,CD45+,PAX-5+,CD21-,Bcl-6部分+,Bob.1+,Oct-2+,MUM+,CD15-,ALK-,Bcl-2(70*),EBER-,CK(pan)-,c-Myc(10%+),CD23部分，发病同时双侧锁骨区及腋下淋巴结肿大，其他部位没有侵犯。患者有乳房结节，胆囊息肉，肺部散在纤维增值钙化灶。6月30号化疗结束，目前状态很好，白细胞，中性粒细胞都恢复正常范围了。烦请帮主帮助分析下一步治疗，再次感谢。

B细胞086--战斗

提供一下年龄、性别、已婚或者未婚情况。

迷惑的人生

建议8个疗程结束治疗，或者换方案，化疗方案提示有效。不建议放疗，因为放疗毒害大，可能引发二次肿瘤。

B细胞086--战斗

1.推荐做一个HE切片+免疫组化切片的会诊，能不能排除灰区淋巴瘤。如不能排除，建议小剂量放疗巩固。
2.如能排除灰区淋巴瘤，个人认为从尺寸和suv来看都达到了治疗预期，可以不放疗 。

ytyjq

不是说单美罗华巩固对原发纵隔没有什么意吗

妹妹美

ytyjq 发表于 2020-8-7 08:39
不是说单美罗华巩固对原发纵隔没有什么意吗

我的主治让六疗后单打两次美罗华，我也有问其他医院医生说没多大意义，最后让听我主治的。谢谢您，祝您健康平安。

妹妹美

B细胞086--战斗 发表于 2020-8-7 08:33
1.推荐做一个HE切片+免疫组化切片的会诊，能不能排除灰区淋巴瘤。如不能排除，建议小剂量放疗巩固。
2.如能 ...

好的，高见。果断采纳，谢谢

妹妹美

红帮主，如放疗tomo可以吗？

橙色雨丝

DA-EPOCH-R后如果PET阴性（1-3分），可以不做放疗。

妹妹美

感谢雨神的分析和回复。