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男性,36岁,弥漫大B淋巴瘤六疗后病例分析

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一生平安

发表于 2020-5-21 15:52:04 | 显示全部楼层 |阅读模式
代问诊2020年3月18日 北京大学第三医院 克晓燕 门诊
病史
男性,36岁。
2019.8.5做胃镜胃角凹陷性病变性质待查(Ca?);慢性胃炎;胃溃疡(A2)。(胃体偏胃角侧溃疡边缘)慢性炎症++,活动性+~++,萎缩-,肠化-,异型增生-,HP-。病理诊断:符合弥漫大B细胞淋巴瘤,免疫组化:CD20弥漫+,CD79a弥漫+,BCL-2部分+,BCL-6弥漫+,CD23-,CD10部分弱+,PAX-5+,MUM-1-,CD3少数+,CD38部分+,CD5-,ALK-,CK-广-,C-myc部分+,CyclinD1-,Ki-67约90%+。
8.15病理会诊:符合侵袭性大B细胞淋巴瘤,特染结果:BCL-2-,CD10极少数+,CD20++++,
CD21未见完整FDC网(肿瘤细胞+++),CD5-,CK腺体+,CMYC约40%+,EBER-,SOX11-,P63-,
Ki-67大于95%,MUM-1-。基因重排:MYC阴性,BCL-6阴性,BCL-2阴性,IGH、IGK阳性。
8.8骨髓象:骨髓增生明显活跃,粒红比减低,红系较明显增生,嗜多色性红细胞偏多,骨髓铁偏少,其他未见明显异常。
8.13行PET/CT:胃角部胃壁增厚伴溃疡形成,代谢活跃(SUVmax30.7),提示恶性病变,符合胃淋巴瘤显像;右肺尖散在少许炎性灶;食管胃连接处代谢斑片状轻增高,考虑生理性摄取;右肝小钙化灶;右肾结石;右侧髂骨翼骨皮质下良性骨硬化灶;L5/S1椎间盘轻突出;胸部及颅脑显像未见明显异常。
8.14行第一疗程R-CHOP方案化疗,美罗华600mg d0+长春地辛4mg d1+环磷酰胺1.2g d1+表柔比星110mg d1+甲强龙80mg d1-5。
9.6第二疗程R-CHOP方案化疗,美罗华+长春地辛+环磷酰胺+表柔比星+泼尼松片50mg.
9.27第三疗程R-CHOP方案化疗,美罗华+长春地辛+环磷酰胺+表柔比星+泼尼松片100mg.
10.18第四疗程R-CHOP方案化疗,剂量同上。11.4脑脊液常规:透明度:清;潘氏:弱阳性;无色。行腰穿鞘注:阿糖胞苷50mg,DXM 5mg,甲氨蝶呤0.01g。
11.5行PET/CT:胃淋巴瘤治疗后,胃壁未见异常增厚及代谢异常,提示肿瘤细胞活性基本消退;右前上壁输液港植入状态,右肺尖胸膜下少许慢性炎性灶;右肝小钙化灶;右肾结石;右侧髂骨翼骨皮质下良性骨硬化灶;L5/S1椎间盘轻突出;颅脑显像未见明显异常。
11.8第五疗程R-CHOP方案化疗,剂量同上。
11.29脑脊液常规:透明度:清;潘氏:阴性;无色。行腰穿鞘注,剂量同上。
12.2胃镜检查:胃角病变可见胃壁5层结构存在,粘膜层、黏膜肌层及粘膜下层不均匀轻度增厚,见疤痕样改变。
12.4第六疗程R-CHOP方案化疗。行病理组织诊断:”胃角粘膜慢性炎,慢性炎症反应++,活动性-,萎缩-,肠化-,HP-;”胃窦粘膜慢性炎伴粘膜肌增生,慢性炎症反应+,活动性-,萎缩-,肠化-,HP-。
12.21行CT:两肺多发炎性渗出,两肺散在纤维灶,肝内小钙化灶,建议治疗后复查。
2020.3.3行腰穿鞘注,阿糖胞苷50mg+DXM 5mg+甲氨蝶呤0.01g,予以美罗华600mg。


疑问
1、是否属于高危易复发的类型,有无预后不良因素,预后如何?
2、有无必要用自体移植来维持?或者说一线治疗后就移植意义大不大?
3、如不需要自体移植,那需不需要其他方式来维持(用哪种药物维持,维持多久?)
4、在恢复的阶段需要注意哪些问题?
5、日后复查都应做哪些项目?


答复
1、患者为双表达DCBCL:BCL-2+,BCL-6+,CMYC 60%(第一份病理BCL-6少数+,故定为双表达),Ki-67 80%,肿瘤增殖指数比较高,均为预后不良因素。
2、现化疗4周期,R-CHOP,如已达CR,建议调为R-EPOCH 2个周期,并做鞘注4-6次,每次化疗前或化疗后均可补;如未达CR,则在淋巴结大、SUV值高处重取活检:病理、二代测序,根据测序结果加靶向药。
3、复查胃镜(5疗前)重取病理,看HP是否阴性、镜下肿瘤细胞是否消失。
4、双表达DCBCL一线做自体移植较好。
5、胃DCBCL,不知是否抗HP治疗,全程应至少完成2疗程抗HP治疗。
6、停化疗后来那度胺维持,或R2维持1-2年。
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点击:我也要代问诊




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请看x.co/aaf(网址) 看海外真实报道,肺炎的惊天内幕正在浮现...... git.io/gffff (网址)  发表于 2020-5-22 05:34

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