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女性,54岁,乳腺弥漫大B淋巴瘤双打击一疗后病例分析

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一生平安

发表于 2020-5-19 11:42:49 | 显示全部楼层 |阅读模式
代问诊2020年3月7日 北京大学第三医院 克晓燕 门诊
病史
女性,54岁
2020.2.27左乳腺病理诊断:结合形态学及免疫组化结果符合高侵袭性B细胞淋巴瘤,考虑弥漫大B细胞淋巴瘤,NOS,免疫组化:CD3(散在少量T细胞+),CD20+,CD21+,CD10-,CD5-,CD23-,CD34血管+,BCL-2(约80%+),BCL-6-,Ki-67(约85%),MUM-1+,CyclinD1-,SOX11-,TdT-,PAX-5+,CK-,EMA-,CD99弱+,SYN-,CD45+,CGA-,S-100-,HMB45-,melan-A-,EBER-。C-MYC(40%+),p53-,CD19+。
2020.3.5行FISH:BCL-2/IGH:异常信号细胞比例:1个融合信号(IRIGIF)的细胞数约为24%,大于本探针阴性阈值A15%;提示该患者肿瘤细胞内见BCL-2/IGH融合基因。C-MYC/IGH异常信号细胞比例:1个融合信号(IRIGIF)的细胞数约为19%,大于本探针阴性阈值A15%;提示该患者肿瘤细胞内见C-MYC/IGH融合基因。
2020.2.29行PET/CT:左侧乳腺占位,代谢增高(SUVmax19.9),符合淋巴瘤表现;左侧腋窝代谢增高的淋巴结(SUVmax2.8),考虑淋巴瘤累及;舌根右份增厚,代谢增高(SUVmax4.4),请结合临床随访,必要时进一步检查;左侧股骨粗隆外侧软组织炎性或生理性摄取;双侧口咽及杓状软骨后方软组织炎性或生理性摄取;左肾囊肿,左侧臀部皮下钙化灶。
2020.3.4行第一疗程R-CHOPE方案化疗,美罗华500mg,长春地辛4mg,多柔比星脂质体40mg,环磷酰胺1g,口服依托泊苷。(准备明日做腰穿)

疑问
1、根据患者基因和病理看,是否为双打击淋巴瘤?预后如何?
2、此类型主任建议用什么方案治疗呢?下一步应该调整为什么方案?是否建议做移植呢?
3、本患者发病部位为乳腺,中枢预防用什么方案呢?大剂量MTX还是建议腰穿鞘注呢?
4、请问患者还需加做什么检查?比如二代基因测序之类的,以便看预后?

答复
1、患者为乳腺淋巴瘤,高BCL-2,高ki67(约85%),双打击均为预后不良因素,且生殖器淋巴瘤易出现中枢转移,所以本患者治疗有一定难度。
2、建议完善骨穿,(形态,流式,基因),病理切片(乳腺部位)行二代测序。
3、基础方案,R-CHOPE或R-EPOCH均可,两疗程后复查PET/CT,如明显好转或CR,加2-3个疗程高剂量MTX方案,6疗后自体移植,如疗效不满意,则根据测序结果加靶向药治疗,后有条件自体+CART治疗。
4、预防性鞘注至少6次。
5、目前患者刚开始治疗,后期是否移植,如何维持治疗,请结合具体情况再咨询。

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