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女性,38岁,NK/T细胞淋巴瘤六疗后病例分析

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一生平安

发表于 2020-5-15 12:03:50 | 显示全部楼层 |阅读模式
代问诊于2020年3月12日 中山大学附属肿瘤医院 黄慧强门诊
病史
女性,38岁
2019年3月出现低热,4月行鼻腔手术病理诊断:(左侧鼻腔)粘膜淋巴组织增生,免疫组化:CD20+,CD2+,CD3+,CD5+,CD56部分+,TIA-1部分+,GranzymeB部分+,CD68部分+,EBER+,CgA-,Syn-,CD10-,CD23-,Perforin-,CK-,Ki-67局部高表达,建议会诊。术后发烧温度在38.5度左右鼻腔内并有异味。
2019.5.5病理会诊:(左侧鼻腔)结外NK/T细胞淋巴瘤,免疫组化:CD2部分+,CD3+,CD56弱+,CD79a-,CD7+,CD4-,CD8少量散在+,CD30局灶+,EBER+。
2019.5.7行PET/CT:”鼻腔肿物”术后,左侧鼻腔软组织影,PET显像可见异常代谢增高(SUVmax10.4),符合NK/T细胞淋巴瘤;左侧筛窦及上颌窦内组织影,PET未见异常代谢增高,考虑炎性或生理性摄取;双侧颈血管间隙、颈深、颌下、下颈、锁区、腋下、腹膜后腹主动脉周围、双侧腹股沟多发结节,代谢略增高(SUVmax2.8),考虑为淋巴结炎性反应性增生;心包前缘少量积液;脾大;右肾囊肿;升结肠形态可,可见代谢增高(SUVmax4.3),考虑为生理性改变;余全身未见异常。
2019.5月到8月化疗四个疗程(吉西他滨+奥沙利铂+培门冬酶)后,鼻腔还是有异味。
2019.8.20行PET/CT:原左侧鼻腔软组织影范围较前明显缩小,代谢较前有所减低(SUVmax4.1),提示病灶局部仍存较高活性;双侧颈血管间隙、颈深、颌下、下颈、锁区、腋下、腹膜后腹主动脉周围、双侧腹股沟多发结节,部分较前有所减小,代谢未见异常,观察;脾较前有所减小;左侧筛窦及上颌窦炎症较前吸收;双侧附件区增宽伴低密度灶较前减小,未见代谢异常;乙状结肠及直肠壁略厚,代谢略增高,考虑炎性病变可能性大;余未见异常。
2019.9-10月放疗25次,共5000Gy,放疗16次后鼻腔异味消失。
2019.10.8行MR:鼻中隔左侧粘膜局部增厚,请结合临床;双侧上颌窦炎症。
2019.12化疗第4~6疗程(奥沙利铂+吉西他滨+培门冬酶),其中第5和6疗程第一天用吉西他滨。第五条未用
(本身血小板指数偏低,12000~13000左右,4~6疗分别使用特比澳血小板针和输血小板治疗。)
应该在2020年2月初去做检查评估的,由于疫情没有去,但在2月29号鼻腔里呼气闻到了异味,所以3月5号做了PET/CT。
2020.3.5行PET/CT:左侧鼻腔局限软组织增厚,代谢较前减低(SUVmax2.6),较前减低;双侧颈血管间隙、颈深、颌下、下颈、锁区、腋下、腹膜后腹主动脉周围、双侧腹股沟多发结节较前未见明显变化,未见异常代谢增高;脾较前有所减小;鼻咽左侧壁略增厚,代谢增高(SUVmax4.0),考虑为炎性病变;口咽形态尚可,代谢增高(SUVmax5.2),考虑为炎性病变;余未见异常。

疑问
1、请黄教授看一下目前可以结疗吗?如不能,后续需要如何治疗?请给出一个方案。
2、鼻腔还是有异味,不知道会有哪些原因导致?

答复
1、根据提供的资料,临床治疗NKT淋巴瘤 IA 期,因此采用P-Gemox + EIFRT +P-Gemox 的夹心治疗,化疗的疗程数和放疗的剂量都已经足够,可以暂停抗肿瘤治疗,进入随访阶段,每3个月左右,随访一次,
2、鼻腔异味,首先要排除的是复发,所以除PET/CT外,最好进行EBVDAN, 鼻咽纤维镜检查并活检,已最终排除复发的可能性,新冠肺炎期间,鼻咽纤维镜多停止服务,另外,可以采用生理盐水定期冲洗鼻腔,请放疗科医生协助即可,目前,PET/CT结果不支持复发的判断,
     如果还有比较复杂的问题,可以到中山大学肿瘤医院门诊,挂号后具体讨论!

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