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男性,39岁,弥漫大B细胞淋巴瘤一疗后病例分析

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一生平安

发表于 2020-5-12 17:32:35 | 显示全部楼层 |阅读模式
本帖最后由 之家服务中心 于 2020-5-12 17:33 编辑

代问诊2020年4月2日 北京大学第三医院 克晓燕 门诊
病史
男性,39岁
病史;有痛风,腰间盘突出,吃降压药一年多
2019年11月份左颈部开始肿胀,打消炎针消肿了,今年2月份又开始肿胀,并伴有头疼,舌头不好使,3月份到医院检查确诊。
2020.3.19行PET/CT示:考虑为淋巴瘤累及左侧颈部(大小约3.2*3.1cm,SUVmax13.58)及口咽左侧壁(SUVmax9.98);右侧颈部及左侧锁骨区多枚不伴糖代谢异常增高的淋巴结,最大者约1.6*0.9cm,考虑为炎性淋巴结可能性大,建议随诊;右肺上叶尖段、左肺下叶外基底段慢性炎性结节,右肺下叶基底段、左肺上叶舌段慢性炎性改变,左肺上叶尖后段陈旧性病变;肝右叶上段结节状相对高密度影,考虑为良性改变;脂肪肝;副脾;左侧肾上腺腺瘤可能性大;双肾囊肿;腰5锥体楔形变,考虑为良性改变,请结合临床。
3.24行左颈部淋巴结活检示:弥漫大B细胞淋巴瘤,NON-GCB型。免疫组化:PAX5+,CD20+,CD3-,CD5-,CD10-,BCL-6+,MUM-1+,BCL-2部分+,Ki-67约80%+,CD21 FDC+。
3.26行FISH检测:TP53基因缺失,阳性;IgH基因重排阳性,MYC基因重排阴性,BCL-6基因重排阳性,BCL-2基因重排阴性。
3.31骨髓象:骨髓增生活跃,骨髓象未见明显异常。
目前一疗RCHOP。

疑问
1、请主任给一个具体的治疗方案,目前这边给的方案是R-CHOP,请问是否可行?具体药物剂量需要注意哪些?
2、主任一般建议几个疗程之后进行评估?是否需要每2个疗程进行一次PET/CT?
3、此类患者预后如何?是否建议移植或维持治疗等?

答复
1、病理不良预后因素,ki67(80%);FISH;TP53缺失,BCL-6(+),BCL-2(部分+),未见C-MYC结果,不知是否为双表达?临床PET/CT;颈,咽,锁骨上多发淋巴结肿大,,肺多发结节,性质不清。
2、由于有TP53缺失,建议化疗能承受的话上调R-EPOCH方案(至少4个疗程)
3、化疗第3疗程前进行PET/CT评估,6疗后(7疗前)再次评估。
4、有条件请做二代测序,如有不良预后基因突变则考虑自体移植,后R2维持。
5、鞘注进行中枢预防。
6、有TP53基因异常者,容易出现耐药或易复发但也有疗效较好的,因此要根据化疗评估结果及时调整方案和治疗策略。

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