搜索
查看: 563|回复: 1

男性,37岁,NK/T细胞淋巴瘤,鼻型移植后病例分析

[复制链接]

参加活动:0

组织活动:0

79

主题

100

帖子

2万

家园豆

您的身份
病友
病理报告
淋巴瘤,未分类
目前状态
康复5-10年
最后登录
2020-6-3

一生平安

发表于 2020-5-11 11:01:27 | 显示全部楼层 |阅读模式
本帖最后由 之家服务中心 于 2020-5-11 11:06 编辑

代问诊2020年2月12日 中山大学附属肿瘤医院 黄慧强 门诊
病史
男性,37 岁。
2018 年 10 月发现左侧睾丸肿大,分别于 2018 年 10 月及 2019 年年初去医院以及云大医院泌尿外科检查,医生告知为炎症,建议观察半年。患者自己于 2019 年 4 月底要求切除包块,当时没有低热及盗汗症状。
2019.5.16 在重庆市医院确诊:左侧附睾组织为 NKT 淋巴瘤,鼻型,免疫组化:CD20-,CD3+,CD4-,CD5-,CD56-,CD79a-,CD138-,EBER+,CD43+,GrB+,CD56-,Ki-67 约 60%。骨穿:增生性骨髓活组织象。免疫流式:未见明显异常。
2019.5 行 PET/CT:左侧附睾 NK/T 淋巴瘤术后,左侧阴囊局部肿胀,左侧睾丸前方见片状软组织影,伴代谢增高,倾向术后改变;舌根部代谢增高软组织(3.6*2.1cm,,SUVmax=11.1),双侧上颈部多个代谢增高淋巴结(最大 1.8*0.9cm,SUVmax=2.5~4.6),淋巴瘤不能除外;中轴骨及四肢骨近端骨髓弥漫性代谢增高,请结合骨穿;颏下、双侧颌下、另双侧颈部、左侧锁骨上、腹膜后、双侧髂血管旁、肠系膜区、双侧腹股沟区多个淋巴结显示,未见明显代谢增高,倾向增生性;左侧额部皮肤一点状钙化灶,甲状腺双侧叶多个低密度影,部分病变伴唐代谢增高,倾向良性病变;右水平裂处一结节影,未伴代谢增高,倾向良性病变;胸腺显影,双侧胸膜局限性增厚,肺动脉主干增粗;脾脏轻度增大,胃窦局部胃壁片状代谢增高影,肛管区片状代谢增高影,均多系炎性病变;全身其他部位未见明显异常征象。
2019.5.16 基因检测:KMT2D,变异比例:6.28%。
2019.5.17 行第一周期,CEOD 加培门冬酶(培门冬酶+地塞米松+依托泊苷+环磷酰胺 J+硫酸长春地辛)。
2019.6.11 行胸部 CT:左肺上叶尖后段及局部下叶胸膜下区小结节影;睾丸超声:左侧睾丸及右侧睾二维及超声未见明显异常;浅表淋巴结超声:双侧颈部淋巴结 II 区及腹股沟淋巴结增大,考虑反应性增生可能;腹部及腹膜后超声:脂肪肝,胆、脾、双肾未见异常。
2019.6.12 行第二周期,P-Gemox(培门冬酶+地塞米松+吉西他滨+奥沙利铂)。
2019 年 7.1 由于上次过敏反应严重,行第二周期剩余方案的化疗,地塞米松+吉西他滨+奥沙利铂。心电图所示:房颤。
2019 年 7.25 睾丸超声:左侧睾丸未见明显异常;腹部及腹膜后超声:脂肪肝,脾大(11.7*4.3cm)。胸部 CT:右肺中叶叶间裂旁小结节;肺上叶尖后段及局部下叶胸膜下区小纤维结节灶可能。
2019.7.26 脑脊液细胞学:阴性。行第四周期 CTOED+MTX(依托泊苷 J+环磷酰胺 J+甲氨蝶呤 J+长春地辛+地塞米松)并行甲氨蝶呤鞘内注射。
2019.8.19 行 PET/CT:左侧附睾淋巴瘤切除术后、化疗后,术区未见明显异常;双侧颈部淋巴结显示,FDG 代谢增高,倾向于反应性增生;左上肺胸膜下结节影,FDG 代谢未见异常增高,建议随访观察。
2019.9.4 脑脊液细胞学:查见少量 CD3+成熟 T 细胞。9.5 行 EIOD+MTX 动员干细胞(依托泊苷 J+甲氨蝶呤 J+长春地辛+地塞米松)并行甲氨蝶呤鞘内注射,采集干细胞 160ml,此次采集干细胞后感染,一直在院输抗生素以及抗真菌药物。
2019.10.8 日行第 6 周期 P-Gemox,出院后一直吃伏立康唑。
2019.11.13 行 CEAC 自体干细胞移植(地塞米松+依托泊苷 J+阿糖胞苷+更昔洛韦+环磷酰胺J)2019.11.19 回输干细胞。
2019.12.21 西达苯胺(4 片一周 2 次)。
2020.1.9 复查 PET/CT:左侧附睾淋巴瘤术后,术区未见明显异常;阴茎及右侧睾丸结节样 FDG代谢增高(SUVmax=7.7),范围大小约 2.01*2.57cm,可疑肿瘤侵及;右前上胸壁局部皮肤增厚,FDG 代谢增高,建议随访;右肺中叶叶间裂旁小结节影,FDG 代谢未见异常增高,倾向于良性病变;肝尾叶及肝右后叶上段局部 FDG 代谢增高,建议随访;双肺下叶纤维灶。
2020.1.11 行超声检查:右侧睾丸局部回声减低,血供丰富,左侧睾丸中份回声减低,请结合临床。
2020.1.19 行增强 CT:右侧睾丸后部及附睾区见环形及结节状强化,右侧精索增粗,精索区可见迂曲扩张血管影,强化较对侧明显;左侧睾丸未见明显异常强化;双侧腹股沟区稍见淋巴结,较大者约 0.9*1.6cm;阴茎可见不均匀性强化;膀胱充盈可,壁厚薄均匀,未见明显增厚,腔内未见明显异常;前列腺不大;直肠下段区见少许点状高密度影。
2020.1.19 行信达 PD-1+P-Gemox(培门冬酶+地塞米松+吉西他滨+奥沙利铂),出院后持续发热,体温最高 39.6℃,期间白细胞血小板都降低过,白细胞最低 1.7,血小板最低 33,在医院给予抗生素(头孢他啶 9 天)加地塞米松(3 天)治疗,地塞米松输入 3 天后停了,停了以后又开始发热,2 天后医生又给输了 80mg 甲泼尼龙 3 天,40mg 甲泼尼龙 2 天,2.4 口服西达本胺片 6 片后下午又开始发热,最高 38.8℃。
2020.2.5 超声检查:左侧睾丸片状低回声区,左侧精索静脉曲张。
患者目前发烧,每天烧 38.7-40 度,平均 10-12 小时烧一次。

疑问
1、下一步治疗方案?
2、需要做放疗吗?如果需要做什么时候做?具体有没有放疗的参数指导或者放疗部位?
3、听我们这里肿瘤医院的医生说有 T 细胞的 CART,不知道黄教授建议去做吗?
4.、中药癞蛤蟆在化疗期间可以吃吗?
5、有医生建议行双侧睾丸切除手术,您建议切除吗?如果建议切除什么时候切除比较好?

答复
1、治疗前后未查血清 EBV DNA。
2、现在为自体移植后的复发,无任何放疗指征。
3、暂不建议 CART 治疗。
4、中药暂时不建议。
5、睾丸切除可能没有很大的帮助,目前高度怀疑 T 细胞淋巴瘤合并噬血综合征,感染可能性不大,需马上鉴别和处理 HLH。

6、培门冬酶过敏很少见,如果 NKT 淋巴瘤方案无此药,效果很差!

1212.jpg

点击:我也要代问诊




本版积分规则


关闭

站长推荐 上一条 /1 下一条

同样的经历 使我们与你感同深受!

这里是病友帮病友一起度过难关的精神家园!

工作室 媒体报道


© Copyright 2011-2016. 淋巴瘤之家 All Rights Reserved 京ICP备14037445号-3
京卫[2015]第0359号 互联网药品信息服务资格证书(京)-非经营性-2015-0081
返回顶部 返回列表

京公网安备 11010802029169号