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女性,49岁,弥漫大B非生发淋巴瘤结疗后病例分析

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一生平安

发表于 2020-5-9 16:23:48 | 显示全部楼层 |阅读模式
代问诊2020年3月31日 北京大学第三医院 克晓燕 门诊
病史
女性,49岁
2019.11.13(双侧颈部淋巴结)病理诊断:弥漫大B细胞淋巴瘤,非特殊类型,非生发中心来源。免疫组化:CD20+,BCL-2+,BCL-6+,MUM-1+,PAX-5+,CD79a+,CD3-,CD5-,CD10-,CD30-,
CyclinD1-,CD21-,CD23-,CD43-,MPO-,C-MYC(10%+),Ki-67(约60%+),EBER-ISH-,P53约20-30%+。
11.14行PET/CT:双侧颈部淋巴瘤术后,术区软组织肿胀模糊伴FDG轻度增高,为术后改变;
左侧颌下及颏下淋巴结显影伴FDG代谢轻度增高(直径介于0.4-1.0cm之间,SUVmax2.4),提示淋巴瘤浸润可能;全身其余部位未见确切恶性病变征象;双侧乳腺组织致密,其左侧片状伴FDG代谢轻度增高,多为乳腺增生,请结合专科检查;全身其余部位PET/CT显像未见异常。
11.17骨髓病理:造血组织增生活跃,粒红巨三系增生,未见明显异常,淋巴细胞散在,未见淋巴瘤骨髓浸润,请结合临床。骨髓细胞学:原始粒细胞占1.5%,另见1%异常淋巴细胞。
11.21行FISH:BCL-6基因重排为阳性,BCL-2、C-MYC基因重排为阴性。
11.21予以第一疗程R-CHOP方案治疗,利妥昔单抗600mg d0+环磷酰胺1.2g d1+长春地辛4mg d1+表柔比星120mg d1+地塞米松15mg d1+泼尼松100mg d2-5。
12.12予以第二疗程R-CHOP方案治疗。
2020.1.4予以第三疗程R-CHOP方案治疗,利妥昔单抗600mg d0+环磷酰胺1.2g d1+长春瑞滨50mg d1+表柔比星120mg d1+地塞米松15mg d1+泼尼松100mg d2-5。
2020.1.20行CT示:右肺上叶后段、下叶背段及中叶近胸膜下微小结节,多系低风险结节;心脏未见增大;子宫腔少量积液;盆腔少量积液。遂予以第四疗程R-CHOP方案治疗,剂量同上。
1.21予以第四疗程R-CHOP方案治疗。
2.17予以利妥昔单抗600mg治疗。
3.9予以利妥昔单抗600mg治疗。
2020.3.27行PET/CT:现颏下小淋巴结显影,FDG代谢未见增高,提示反应性增生,全身未见确切淋巴瘤浸润或残留征象(Deauville评分:1分);左侧附件区稍低密度结节影,FDG代谢减低,提示良性病变;全身其余部位PET/CT显像未见异常。

疑问
1、4疗+2单美后做PET/CT已显示完全缓解,单美2次,请问主任是否还需要维持治疗?主治建议用来那度胺+三个月一次美罗华进行维持。
2、若需要维持治疗,有哪些副作用?是否会引发二次肿瘤?
3、此类患者预后如何?

答复
1、颈部淋巴结肿大,病理DLBCL,无双表或双打击,PET/CT除颌下外,其余部位未见恶性病变,骨髓1%异常淋巴细胞,综上所述,病理未见明显预后不良因素,但有两点建议查清楚①P53.20-30%,建议查二代测序或病理查P53是否有突变。②骨髓1%异常淋巴细胞,有标本的话查PCR,IGH重排,以明确是否有骨髓侵犯。
2、现R-CHOP4疗程,美罗华×2.因不清楚几疗后颈及颌下淋巴结缓解,不知4疗R-CHOP是否够,必要时可增加2疗程。
3、同意R2维持,来那度胺可引起血象低,血栓等副作用,没有明显致二次肿瘤的报导。
4、现有病理和临床无明显不良预后因素,建议二代测序后根据基因突变情况进一步判断。

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