女性，44岁，滤泡性淋巴瘤，3a期复发后病例分析

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代问诊于2020年3月6日 天津医科大学肿瘤医院 张会来 门诊
病史

女性，44岁
2016年8月确诊为(右侧腋下)原位滤泡性淋巴瘤，3期B。免疫组化：CD3、CD5阳性细胞数量及分布部位未见异常，CD20弥漫+,CD79a弥漫+,CD21 FDC网支架结构存在，BCL-2滤泡中心区+,CD10+,BCL-6-,Ki-67滤泡生发中心阳性细胞呈弥漫不规则分布。
2016年做过2个疗程的R-CHOP方案，医生说可以结疗观察了。期间未做PET/CT。之后每三个月复查B超，显示浅表淋巴结均正常。
2021.1.17超声：左侧腹股沟淋巴结肿大（大小约3.6*1.2cm），淋巴门结构不清晰，考虑淋巴瘤；双侧颈部、腋窝淋巴结肿大，淋巴门结构清晰，请结合临床；右侧腹股沟淋巴结可见。
2020.2.28左侧腹股沟病理诊断：符合滤泡性淋巴瘤，3a级。免疫组化：BCL-6+，CD10+,CD3+,
CD5+,CD2+,CD7+,CD20+,CD56-,粒酶B-,TIA-1-,Ki-67(index≈15%),PAX-5+,BCL-2+，
CD21(灶性FDC网+),EBER-。
患者目前无任何发烧盗汗消瘦等不适。一切良好。

疑问

请问主任，目前患者需要治疗吗？如果治疗，建议什么方案？如果不治疗，有什么需要注意的吗？

答复

滤泡3A的治疗目前没有统一的意见，我个人倾向于治疗，因为您之前的诊断是预后很好的原位滤泡，现在为3A，如果每次的病理诊断都是准确的话，应该是出现了转化的趋势。建议您继续采取R-CHOP方案6个周期。中间每两个周期CT评价疗效。中期四个疗程后可以做一次PETCT。您的肿瘤负荷不是很高，但属于晚期滤泡，彻底治愈的机会不大。按照原则，如果6个周期缓解不错的话，可以不做R的维持。有些缓解不佳的部位或者像腹股沟病灶较大的部位可以补加放疗，减少局部复发的机会。年轻患者，我不建议用BR或者FCR因为多周期后会损伤骨髓干细胞，一旦复发，影响将来的动员和移植。如果对脱发等毒性有要求，可以用脂质体阿霉素。我们科室曾经有一部分高肿瘤负荷的滤泡3A病人采用R2+CHOP方案也获得很高的缓解率，但毒性会增加。目前只是小样本尝试探索。
仅供参考


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