搜索
查看: 649|回复: 1

[基础知识] 淋巴瘤之家服务中心小贴士

[复制链接]

参加活动:0

组织活动:0

77

主题

99

帖子

2万

家园豆

您的身份
病友
病理报告
淋巴瘤,未分类
目前状态
康复5-10年
最后登录
2020-5-29

一生平安

发表于 2020-4-30 13:03:46 | 显示全部楼层 |阅读模式
为什么说是病理分型争议,而不叫误诊:因为病理的诊断是每位专家人为地读取每张切片的形态,综合几十个免疫组化切片,医生利用自己的经验水平给予的一个结论。所以,有些疑难病理会有一些不同的结论。那么,作为聪明的我们,拿到不同的病理诊断时如何做呢?
1.两家结论不一致时,再选取第三家医院,甚至第四家会诊,选取票数最高的结论;
2.如果实在没有条件再继续会诊,类型不明确的情况下,那么请临床医生协助诊断。   
   
以下是2020年1月—2020年4月有争议病理会诊;4月份新增7例

微信图片_20200511101145.png

每个类型的病理蛋白表达都不一样,比如弥漫大B大部分会是CD20阳性的一种表达,那简单了解几种类型的常见表达;
1.经典霍奇金淋巴瘤;免疫表达CD30,部分表达CD15;不表达;EMA,ALK,CD20;特征;以出现少量H/RS细胞和大量炎症背景细胞为特征,多数病例无T,B免疫表象,按临床特点分为四种亚型。
2.结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤;免疫表达;CD45,CD20,BCL-6;不表达;CD15,ALK,EMA,CD3;特征;极易与DLBCL混淆,约50%表达EMA,特征的是背景中CD21阳性滤泡树突状细胞呈网络状结节。
3.弥漫大B细胞淋巴瘤;免疫表达;CD20,CD79a,ki67>30%,不表达;CD15,ALK,EMA,CD3;特征大细胞为主(细胞核大于两个小淋巴细胞或组织细胞)要通过CD10,MUM-1,BCL-6判断生发中心或者非生发中心(生发中心CD10阳性其他两项BCL-6,MUM-1不管阴阳或BCL-6阳性,其他两项CD10,MUM-1阴性的情况下为生发中心,其他则是非生发),另;根据C-MYC,BCL-2,BCL-6阳性的情况要FISH来排除双打三打的预后不良;
病理小知识,每期了解一点点。
淋巴瘤之家;静静

近一个月以来,大家代问诊的时候总结的一些共性问题如下:
1. 目前的方案用量是否足够?
2. 下一步的治疗方向?
3. 是否需要移植以及移植是否可以让患者获益?
那么专家又是如何建议呢?下面分析一篇病例。
典型病例分析:
女性,50岁。2018.4.26病理示:(脾脏)弥漫性大B细胞淋巴瘤。
2018.5.9~10.11采取R-CHOP方案进行八次化疗,第二疗程达到PR,第四疗程达到CR。结疗后PET/CT示:脾脏术后缺如,扫描范围未见明显肿大淋巴结及代谢增高灶,建议定期复查;右肺下叶后基底段条索影,未见代谢增高,考虑炎性病变。2019.2-5复查均一切正常。
2019.8.23行PET/CT示:脾脏术后缺如,局部未见异常代谢增高灶;现口咽部软组织稍厚伴代谢增高,现双侧颈部多发代谢增高小淋巴结,上述征象淋巴瘤不能除外;口咽部最高SUV值13.1;现甲状腺左侧叶条片状轻度代谢增高,考虑炎性;右肺中叶内侧段类结节状密度增高灶,未见代谢增高,考虑炎性。(专家建议:颈、咽部为炎症高发部位——从临床经验的角度分析;若怀疑复发,建议病理活检以明确;如为复发,行二代测序,可查有无P53突变;若有突变,可行自体+CART治疗。——从病理学的角度分析,不是一锤子定音肯定复发,毕竟病理报告才是金标准;若为复发,再加做其他检查,看有无不良预后因素)
医生判定复发,现采用R-GDP方案进行化疗(建议自体移植),目前正在进行第一疗程。(专家建议:可选方案R-EPOCH、R-DICE等二线方案+自体移植——从多种方案建议,若选R-GDP在之后化疗过程中再加2-3个高剂量化疗比较稳妥——从剂量的强度建议;同时自体紧接化疗完成——从治疗顺序来建议。)
上述可见,专家出具建议十分全面,从病理学、用药剂量的强度、以及有无不良预后等全面分析,用药方案的多种建议,也给了患者多重选择,患者可根据自身情况选择一个自己接受程度最高的方案进行治疗,这也是代问诊的意义之一,让患者明白并不是只有一条路可以选择;同时也给予当地医院更多的参考。
在疫情期间很多患者有转院的情况,总结一些小贴士给大家~
1. 转院后要保证原方案原剂量。每一种药物都是按照患者的体表面积来算的,地方上医院普遍存在用药剂量不规范的问题,建议大家提前咨询好主治医生,以便精准地完成治疗;
2. 若拿不到原主治医生的方案,可进行代问诊,除了拿到具体方案之外,正好也对目前的状态请专家进行一个完整的评估,以及后续的治疗方向。在问诊的过程中和结束后有任何不明白的地方都可请娟娟进行解答~疫情期间希望给大家带来更多的支持~!

淋巴瘤之家;笛子

  
疫情警报,逐渐由深变浅。近期国家出台了一些新的政策,比如北京实行京津冀区域健康码状态互认,但还是有一些需要大家注意的地方。
下面为您全面且详尽的解读下新政出台后的一些注意事项:
1、目前北京,广州,东北,湖北等地仍处于疫情高危地区。虽然津冀在内的外地患者仍需隔离14天才能就诊,部分医院“有限”开放,建议有就医需求的公众,提前给医院打电话确认后,再决定是否行动。以北京为例,多家医院明确来京就医“需隔离14天”,即使京津冀健康码互认,来院就医也是要隔离14天才可以。也就是说河北天津在内的外地患者就诊,仍需要执行隔离14天的规定。
2、提示下异地就医的患者和家属,为最大程度保证疫情防控安全:(1)、凡异地就医需要绿色健康码,自驾,尽量不要乘坐公共交通工具,如需乘坐公共交通工具,需要自行隔离七到十四天。门诊可预约就诊,到门诊进行相关检查。(2)、如需入院进行治疗,仅认可住院前3天内的新冠病毒核酸检测报告,请您在接到正式住院通知的3天内完成核酸检测及行胸部ct检查,排除新冠。陪床只能一位家属,中途不能替换。
3、由于疫情原因,很多医院都采取限流措施,床位不能百分百收住满,大家舟车劳顿折腾到各大医院等床就要等很久。凡因疫情不能异地就医的患者和家属,建议可先在当地三甲医院淋巴瘤科或者血液科就诊。如您对当地医院的病理报告和方案有疑问,可选择淋巴瘤之家的专家代问诊服务和电话视频问诊服务。方便快捷且效率超高。

淋巴瘤之家;果果


本版积分规则


关闭

站长推荐 上一条 /1 下一条

同样的经历 使我们与你感同深受!

这里是病友帮病友一起度过难关的精神家园!

工作室 媒体报道


© Copyright 2011-2016. 淋巴瘤之家 All Rights Reserved 京ICP备14037445号-3
京卫[2015]第0359号 互联网药品信息服务资格证书(京)-非经营性-2015-0081
返回顶部 返回列表

京公网安备 11010802029169号