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男性,48岁,滤泡淋巴瘤3A级七疗后病例分析

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一生平安

发表于 2020-4-10 12:14:09 | 显示全部楼层 |阅读模式 来自: 中国北京
本帖最后由 服务中心娟娟 于 2020-4-10 12:17 编辑

代问诊2019年10月16日 北京医院 刘辉 门诊
病史
男性,48岁
2016.5月发现股骨头坏死,右侧3级,左侧1级。期间中药维持治疗2年左右,因股骨头坏死,医生建议减肥,从2018年入冬以来就清淡饮食,到2019年春节有体重从86kg下降到70kg。
2019.3月初开始皮肤瘙痒,到5月末在县医院CT检查发现淋巴瘤,后就诊于省肿瘤医院;
5.24胸腹部CT;胃壁增厚,左中颈,双锁骨窝,纵隔内,腋下,腹腔内腹膜后,腹股沟区,髂区多发增大的淋巴结,右胸腔,腹腔积水,考虑淋巴瘤。
6.4病理诊断;滤泡2级,骨髓基因显示B细胞淋巴瘤克隆性基因检测结果为阳性,根据病情确诊为4期,因Ki67值70%左右,医生说侵袭性太高。
6.7开始R-CDOP方案治疗,骨穿医生说有侵犯,期间送病理与北京307医院做病理会诊为滤泡3A,两个疗程之后。
7.18化疗后,左锁区,双侧腋窝,纵隔内,心隔角,胃周,肠系膜间隙,腹膜后,双侧髂血管区及腹股沟多发肿大淋巴结,请结合旧片比较,胃体大弯侧胃壁增厚,淋巴瘤浸润考虑。
第三疗程前做评估医生说疗效不佳,但骨髓没有侵犯了,换了BR方案,第一疗程用苯达莫司汀2支,后面3疗程调整为4支,BR方案第三疗程后PET/CT检查评分3分,期间皮肤瘙痒虽有减轻,但一直时有发生。
8.31PET/CT;化疗后腹腔内,肠系膜间隙,腹膜后,双侧髂区及双侧腹股沟多发淋巴结FDG摄取轻度增高,符合治疗后改变,多维尔评分3分。
9.27第四次BR方案;

疑问
1、根据疗效,BR方案进行几个疗程为好?
是否需要进行自体移植?如果需要,几个疗程后进行?
3、结疗后怎样维持?
4、如果想要置换股骨头,什么时候合适?会有什么不良后果吗?
5、预后情况怎么样?皮肤瘙痒是不良预后的表现吗?从寒露开始,患者还是偶尔瘙痒,晚上会痒一会,能有些什么药来帮助缓解皮肤瘙痒?

答复
1、BR一般治疗需要6疗程或获得完全缓解后再巩固2疗程,BR方案免疫抑制较为明显,需要监测,CMV病毒感染(监测CMV-DNA),及预防卡氏肺囊虫感染。
2、滤泡性淋巴瘤第一次完全缓解期可以不行自体移植。
3、化疗结束后可以给单药美罗华维持治疗,2年,2-3个月一次。
4、可以在化疗结束后3个月行置换术,如果血象正常,应该影响不大。
5、滤泡淋巴瘤中位生存期在12年左右,而且随着新药不断出现,该病预后越来越好,目前疾病完全缓解,皮肤瘙痒不一定与疾病有关,可以口服抗过敏药试试。
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