男性，34岁，弥漫大B合并滤泡3a疑复发病例分析

之家服务中心 · 发表于 2020-4-9 11:54:29

本帖最后由服务中心娟娟于 2020-4-9 13:10 编辑

代问诊于2019年10月16日北京医院刘辉门诊
病史

男性；34岁
疾病；横结肠弥漫大B细胞淋巴瘤合并滤泡淋巴瘤（诊断早期）
2017.12.1做胃肠镜发现病灶，取活检后确诊回盲部弥漫大B淋巴瘤；
2017.12.6-12.15日做PET检查，免疫组化病理会诊，基因检查，骨髓穿刺等检查，无转移；
2017.12.20肿瘤切除术；（术后病理检查及FISH检查，并怀疑套细胞可能，后切白片重新检查，排除套细胞可能）
2018.1.17病理会诊示；弥漫大B细胞淋巴瘤合并滤泡淋巴瘤（3A）局部伴有CycliD异常表达
1.23开始住院第一次化疗（R-CDOP方案），共化疗6次，期间感染两次，均为高烧不退，每次平均病程为20天左右。
（术后化疗前，做增强CT检查，术后切除肿物的病理检查，免疫组化及FISH检查）

2018-2019.9月期间，每3个月一次全身淋巴彩超，每3个月一次CT检查交替进行；均无问题；
最近一次复查时间是2019.9.18（此日期前半个月左右做了扁桃体切除手术）做增强CT发现双肺门区淋巴肿大，怀疑复发可能，但看诊教授说仅凭报告不能确诊复发，除非是取淋巴结进行活检，但目前取活检很有难度，建议先观察3个月再复查比较；
病人从9.18复查至今近一个月，胸部左侧（靠近心脏附近）和右侧偶尔会有隐约的疼痛，但都不严重，也比较容易累，休息后会有缓解。
复查前20天做了扁桃体切除手术（2019.8月中旬），因为经常会扁桃体发炎，支气管炎，病程持续很长；

疑问

1、请问单看这次复查的报告能否确认是复发？
2、如果怀疑复发，目前还有没有其他方法能够确诊？还是必须得等3个月后再去做检查?
3、如果这次是复发，只是没法更准确的检查到并开始治疗，近3个月的等待时长对病情进展本身是否非常不利，大概会有什么样的影响？
4、如果确诊复发，按患者之前的疾病诊断情况和治疗情况，大概会有个什么样的治疗方式呢？是否会需要干细胞移植？

答复

1、依据影像学检查不能确认复发，目前是增强CT结果提示纵隔，双肺门区淋巴结肿大，最大的淋巴短径>10mm，有复发的可能，但不能确定。
2、怀疑复发可选择几种方法确认①取活检，你的淋巴结较小，位置肾，可能不易取。②定期复查，并可约PET-CT复查，可以以在1个月时复查，以早期发现淋巴结是否增生，还可以查PET-CT淋巴结是否有代谢活性，上次CT9.18 现在可以复查了。
3、如果复发，建议R+二线化疗方案，如GDP DHAP，并序贯自体造血干细胞移植。
4、建议取的扁桃体组织行病理检查，已排除淋巴瘤侵及。

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