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女性,48岁,脾边缘区淋巴瘤伴大B转化四疗后病例分析

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博学多才一生平安家人平安康复1-3年

发表于 2019-12-6 13:42:19 | 显示全部楼层 |阅读模式 来自: 中国北京

代问诊于2019年10月16日 北京301医院杨清明 门诊
病史
女性,48岁
病理情况;脾边缘区淋巴瘤,伴弥漫大B转化(脾已切除)
2019年5月27日因左腹间歇性疼痛半年多,查出脾脏占位行切除手术,术中对疑似胰体尾占位做冰冻活检,结果为炎(阴)性。术后做免疫组化,62种基因检测,骨髓和免疫分型等检查。高子芬教授诊断为脾边缘区淋巴瘤,伴弥漫大B淋巴瘤转化。
7.2PET/CT示;淋巴瘤手术后复查;1、脾脏术后缺如,脐周及左下腹皮下结构紊乱,糖代谢增高,考虑术后改变。2、胰腺增大,体尾部周围及邻近腹膜多发糖代谢增高结节,淋巴瘤浸润可能。3、鼻咽左侧壁增厚,左颈Ⅳ区肿大淋巴结,上述病灶糖代谢增高,不除外淋巴瘤浸润,建议活检,
7月2号在附一院做首次PET后,诊断为非霍弥漫大B细胞型(脾MZL转化)二期a组,IPI评0分。分别于7月12日,8月2日,8月23日,9月11日做了四次R-CHOP,除第一次用长春地辛,其余三次都是长春瑞滨,四次都用的脂质体阿霉素。本人有小三阳和肺结核病史,治疗中长期口服恩替卡韦,双环醇,阿司匹林。一疗后在专科医院做过肺结核筛查为阴性。1—4疗,除常见副作用反应外,无其他大问题。四疗后出现感冒发烧,浑身肌肉酸疼,不咳嗽不胸闷,持续一周反复38度左右,口服散利通可短暂退烧6小时,之后又发烧。
9.27中期评估PET/CT;脾淋巴瘤术后,化疗后,与本院2019.7.2PET比较;1、脾脏术后缺如,脐周及左下腹皮下组织术后改变,胰尾部邻近腹膜糖代谢增高灶较前缩小,糖代谢较前减低,鼻咽增厚伴糖代谢增高灶消失,左颈Ⅳ区肿大淋巴结较前缩小,糖代谢较前减低,考虑淋巴瘤治疗后好转,Deauville评分4分。2、双颈lb、Ⅱ区多发淋巴结较前缩小,糖代谢基本同前。
9月30号住院,10月1号发烧到39.6,输甲泼尼龙后体温正常稳定,4号停激素,5号又发烧39.2,再加激素又退烧了。至今已输胸腺五肽、哌拉西林钠他唑、盐酸氨溴索、更昔洛韦、伏立康唑14天(近4天停输甲泼尼龙,改为口服并逐渐递减药量)。血培养,真菌细菌病毒都是阴性,发烧原因不明,已打免疫球蛋白。目前五疗已延期14天。14号下午做了腰穿鞘注。目前,第五疗就是换成ICE方案了,边继续打抗生素,边上化疗药(依托泊苷,卡铂,异环磷酰胺),这次先暂停美罗华。

疑问
1、请问原诊断的分型,分期,评分是否准确,预后如何?请评估一下目前疗效,能算PR吗?五疗后才做中枢预防是否有些晚?
2、下一步的治疗方案?是否需要做移植?
3、胰体尾属于炎症还是淋巴瘤浸润?需要做其他治疗吗?
4、近期发烧原因,是化疗引起的肺损伤还是感染?后面疗程如何预防?
5、五疗暂停美罗华,会影响总体疗效吗?

答复
1、根据PET/CT的检查结果分析,横膈两侧均有病灶,如鼻咽、颈部、胰体尾周围,腹膜左侧腹壁等,所以应分为Ⅲ期A。
治疗四疗后PET/CT评估病灶,基本上代谢恢复正常,有些病灶略有残余,接近完全缓解,评为PR是因为少许残留病灶,但是没有代谢活性。
在目前状态下做中枢预防是可以的,不算延迟。
2、由于分期是Ⅲ期,而且病灶还有少许残留,需要再做几个疗程的治疗,争取达到完全缓解,是否做自体移植?根据治疗的反应,目前化疗效果较好,如果再做几个病程,顺利达到CR,可以休息一段时间,做几个疗程维持治疗,把治疗间隔延长到2-3个月,暂不考虑做自体干细胞移植。
3、胰腺周围的病灶经过四个疗程的治疗,病情已经明显好,这个部位有点特殊,如果做放疗,对胰腺有损伤没暂不考虑治疗。
4、根据化疗所用的方案以及胸部的CT图像分析,发热的原因考虑是感染的因素,由于化疗对免疫功能的影响易感性增强,细菌、病毒、真菌的感染都会出现,有时可能是两种病菌的混合感染,需请呼吸科医生会诊,提出治疗意见。
5、短期内停用美罗华,影响不大,以后肺部好转后,病情需要时,仍可以再用美罗华。
白洁_0001.jpg 白洁_0002.jpg
我是弥漫大B康复八年,有问题可以加我微信13691455321

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发表于 2020-3-7 22:01:34 | 显示全部楼层 来自: 中国
病理会诊:专家看切片
我是新病友,还没有定型,继续学习中
十指紧扣,走向前方,蓦然回首,发现彼此眼中的自己,会心一笑,白首不分离。
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