LDH，β2-MG，Ferritin

林达

我们家如标题所示的几项指标，几次检测都严重超标，询问主治医生， 也没有给到我们一个比较清晰的解释：

基本情况：
39岁，弥漫大B细胞淋巴瘤 ，原发肠道回盲部，2E期，IPI评分：0-1分。
肠套叠术后化疗，现在已经完成了第三疗。方案：R-CHOP
四疗时间预计在：11月29日


- 乳酸脱氢酶 LDH：
  参考值 120-250 IU/L
  一疗前：171
  二疗前：190
  三疗前：169
  四疗前：还未测
  化疗前后都没有超标。变化区间不大。

- β2-微球蛋白 β2-MG：
  参考值 1010-1730 UG/L
  一疗前：2062
  二疗前：2091
  三疗前：2044
  四疗前：2539 （今天测的）
  化疗前超标， 化疗后继续升高...

- 铁蛋白 Ferritin:
  参考值 10-322 NG/ML
  一疗前：3052.9
  二疗前：未测（医生忘记了）
  三疗前：1992.8
  四疗前：1896.8 （今天测的）
  化疗前超标近10倍， 二疗后降了一点， 但还是超标6倍， 三疗后基本没有怎么降...

  说明：我们化疗前做肠套叠手术过程中出血300毫升，没有输过血，手术后住院恢复期间有补铁剂针水四次，每次好像是100ML的样子（红色的液体， 名字叫什么亚铁我
           不记得了）。
            这个输入的补充铁剂对铁蛋白的检测值是否会有影响呢？
            我们在二疗后三疗前做的全腹部MRI检测， 报告提示： 肝脾铁色素沉积。
            我们就这个问题有跟主治沟通， 主治的答复是：病人的情况看起来不像是原发的铁蛋白超标， 如果是原发的，应该在皮肤，眼圈附近看到颜色改变，但是病人没有任何症状。
            建议继续观察，到四疗前再检测一次对比看看。如果到四疗的时候指数还是超标多， 就要考虑做除铁治疗了。

求助问题：

1. 看过一些文献说β2-MG值升高会增加预后不良的风险。我们现在治疗中检测值还升高， 是否预示治疗效果不好呢 ？
    但是LDH的值却没有超标并在化疗后有稍微下降，这个应该是预示肿瘤负荷不算高吗？
    针对这个情况，我们是否需要再泌尿科加做肾功能的其他检测来查找原因呢 ？

2. 铁蛋白超标严重。
   是因为肿瘤细胞的原因引起呢， 还是可能有其他的问题会引起这个问题呢？
   我们要从哪些方面找原因呢？
   我们要怎样采取治疗和补救措施吗 ？

真的感到非常的焦急和惶恐，很怕因为我们的疏忽导致治疗上的不足影响疗效。
恳请各位有经验的病友，家属和之家的老师们帮忙看看和解答！非常非常感谢！

@橙色雨丝 @B细胞086--战斗 @宁海小娄

补充第1，2，3疗的血常规数据如下，请大家综合参考：

三疗前的MRI报告：
   

橙色雨丝

似乎治疗前没有缺铁性贫血啊，不知道补铁做什么。铁蛋白与炎症相关，淋巴瘤也是一种特殊形式的炎症，现在铁蛋白高是否与肿瘤负荷相关，没有影像学证据，暂不考虑。

林达

橙色雨丝 发表于 2019-11-22 17:27
似乎治疗前没有缺铁性贫血啊，不知道补铁做什么。铁蛋白与炎症相关，淋巴瘤也是一种特殊形式的炎症，现在铁 ...

雨丝老师，谢谢您的回复！
是的， 我看我弟弟手术前和手术后都没有严重贫血，手术过程出血也只有300毫升， 不明白为什么胃肠外科的医生给连续补了四次的铁剂。现在铁蛋白严重超标， MRI显示有肝脾铁色素沉积，并且β2-微球蛋白也超标， 这个让我很担忧。我在帖子里面补上了我们在三疗之前做的腹部MRI检测报告。我们准备四疗之后才做中期PETCT评估。之前做过的影像学报告， 在我之前的帖子里面都有。麻烦您帮看看有什么建议吗？再一次感谢您！

宁海小娄

化疗效果蛮好的，不用太担心！另外铁蛋白高，对于淋巴瘤的病人，不影响的！有条件可以吃点地拉罗司片去铁！

林达

宁海小娄 发表于 2019-11-22 18:30
化疗效果蛮好的，不用太担心！另外铁蛋白高，对于淋巴瘤的病人，不影响的！有条件可以吃点地拉罗司片去铁！ ...

谢谢小娄老师的解答！二疗后的MR报告刚刚让我稍微安心，今天出的验血报告又让我的心提到嗓子眼了。下周一弟弟见主治医生的时候我会把您的建议跟主治医生提出来。关于贝塔微球蛋白持续超标这项，您有什么建议给我们吗？

橙色雨丝

林达 发表于 2019-11-22 17:43
雨丝老师，谢谢您的回复！
是的， 我看我弟弟手术前和手术后都没有严重贫血，手术过程出血也只有300毫升， ...

不管用的是什么铁剂，100ml一般对应的是100mg的铁，那么四次就是400mg，而一个人每天排出的铁极为有限，仅仅是通过胆汁排到肠道最终排出约1mg。在排除其它因素后，血清铁蛋白超过1000ug/L就符合铁过载的诊断标准，铁过载可以影响多个器官，包括肾脏，而肾功能与血清β2-微球蛋白水平也有很大关系。所以，目前应该考虑一下铁螯合剂的治疗。

年年有余5251

都是淋巴瘤的非特性指标，也是我之前一直关注的，LDH如果化疗前无升高那么之后基本可以不用管，微球蛋白如果之前正常疗中升高一般是化疗导致，结疗几个月后会回复，铁蛋白如果化疗前高可能和淋巴瘤有一定联系，疗中不用管因为不确定因素很多，结疗后可以关注有没有持续升高

林达

年年有余5251 发表于 2019-11-22 19:12
都是淋巴瘤的非特性指标，也是我之前一直关注的，LDH如果化疗前无升高那么之后基本可以不用管，微球蛋白如 ...

谢谢您热心分享您的信息和经验。有大家庭在一起互相帮助真好！

林达

橙色雨丝 发表于 2019-11-22 19:10
不管用的是什么铁剂，100ml一般对应的是100mg的铁，那么四次就是400mg，而一个人每天排出的铁极为有限， ...

非常感谢雨丝老师详细而又专业的分析。我和弟弟周一去见主治的时候一定把您的分析和建议带给她。收到您的答复，惶恐的心安定了很多。祝您及家人周末愉快！

宁海小娄

林达 发表于 2019-11-22 18:44
谢谢小娄老师的解答！二疗后的MR报告刚刚让我稍微安心，今天出的验血报告又让我的心提到嗓子眼了。下周一 ...

这个目前不需要处理的

林达

宁海小娄 发表于 2019-11-22 20:05
这个目前不需要处理的

好的！谢谢您！祝您周末愉快！

一切顺利！

我母亲结疗时LDH260.三个月后复查310.其他没异常，应该怎么样办？

林达

一切顺利！ 发表于 2020-2-27 11:35
我母亲结疗时LDH260.三个月后复查310.其他没异常，应该怎么样办？

LDH的范围是120-250，你这个超一点点，不需要太担心吧，后续继续观察看看是否会恢复正常。