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女性,70岁,弥漫大B细胞淋巴瘤三疗后病例分析

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发表于 2019-11-21 17:20:41 | 显示全部楼层 |阅读模式 来自: 中国北京
什么是代问诊:帮助办理专家问诊

代问诊于2019年9月23日 卫生部北京医院 刘辉 门诊
病史
女性,70岁
2019.1.18颈部病理;弥漫大B,倾向于非生发淋巴瘤;
1.25血研所病理;套细胞淋巴瘤。
1.25骨穿流式;可见异常B细胞淋巴瘤。
患者三次单药美罗华(个人拒绝联合化疗)后颈部,腋窝及腹股沟区放疗20余次。
3.1友谊会诊;弥漫大B,非生发。
7.1再次入院,双侧颈部,腋窝,腹股沟可触及多个大小不等肿大淋巴结,胸部及全腹CT;双肺多发结节灶,较前进展,支气管炎症,肺纤维化灶,心包少许积液,左侧少许积液,甲状腺稍高密度灶,纵隔及腹膜后淋巴结肿大,双颈部,腋窝,腹股沟淋巴结肿大,左侧乳腺结节灶,左侧乳腺钙化灶;全身浅表淋巴结彩超;双颈部,腋窝,腹股沟淋巴结肿大,骨髓流式;可见4.86%异常B淋巴细胞。
7.9行R-CHOP;化疗后骨髓抑制严重。
8.1行CT;双肺炎症复查,肺间质病变,肺内纤维化灶,心包少量积液,纵隔及颈部淋巴瘤肿大,右眼球前方及左旷内示软组织占位。后行右眼肿物切除术,病理;B细胞淋巴瘤,需要鉴别套细胞淋巴瘤及弥漫大B细胞淋巴瘤。
8.11行CHOPE,。 后检测FISH三打和P53均无异常。
9月行RGDP方案,无效。
9.20日起右眼眶上部及双耳廓后部开始放疗。

疑问
1、目前方案均无效,请问主任病人下一步应该如何治疗呢?麻烦主任给予指导。
2、病人预后如何?大概生存期多久?

答复
1、下一步治疗可以考虑CD20单抗联合来那度胺再联合化疗,或CD20单抗联合来那度胺联合伊布替尼治疗。(CD20/375mg/m2,来那度胺25mg d1-21,伊布替尼4# d1-28,28天一周期)
2、患者目前属于难治复发,预后较差,生存期取决于对新化疗方案的治疗反应。
冯和英.jpg

我是弥漫大B康复八年,有问题可以加我微信13691455321

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