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何去何从,外周T 7年后复发,异体还是化疗?请教各位老师

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发表于 2019-11-20 16:48:03 | 显示全部楼层 |阅读模式 来自: 中国广东广州
本帖最后由 春新 于 2019-11-20 17:17 编辑

性别:女(我的妹妹)
年龄:28岁
诊断:外周T淋巴瘤(非特指)
初治:12年左颈部发现淋巴结肿大,纵隔腹股沟等多处发现淋巴结肿大,确诊后行Hyper-cavd方案AB交替共8个疗程,结疗后未进行移植,喝过一些中药调理
----------------------------------------------------------------------------------------------------
7年后复发:于19年9月确诊复发(症状:原发部位边上多个淋巴结肿大,纵隔腹股沟亦有病灶),侵犯骨髓20%,第一个疗程:医生采用VDLP方案作为诱导,于10月12日完成,疗程未结束浅表可触觉肿大淋巴结全部消除,CT显示纵隔等体内病灶缩小至小淋巴结,未标具体尺寸,骨髓侵犯降至2.5%
第二疗程:采用hyper-cvad-B方案,进行中
全过程联合西达苯胺(每天一颗)
-------------------------------------------------------------------------------------
医生原拟定方案:做完1疗(VDLP)+2疗(Hyper-cvadB)后,视缓解情况是否需要再做一个Hyper-A疗程做异体移植,服西达苯胺维持终身。
问题出现:我和弟弟与妹妹做移植配型,只相合2/12,都用不了;我们两兄弟之间是12/12全相合;增加我爸(57岁)做配型与我妹相合度是7/12。
-------------------------------------------------------------------------------------
医生建议做个基因检测,报告如下:
敬请各位老师帮忙看下,请教以下问题:
1. 这份基因检测报告结果如何,在靶向药的选择、预后预测方面是怎样的?
2. 7年后复发的外周T复发概率会不会较高?
3. 下一步的治疗方案的选择:
(1) 按原定方案做异体移植:原本想着我们两兄弟能配上一个全相合,现在却都用不上,只有我爸的7/12半相合,担心我爸年纪太大做供者有风险,而且我爸57岁了造血干细胞活力也较差,综合起来担心异体过程风险太大,而且据说半相合过程一不顺利费用会超高,移植了也不能保证一定不会复发。
(2) 不做异体移植,做常规化疗+西达苯胺:医生说如果不做移植,要做够8个疗程,后面都是AB方案交替,全程联合西达苯胺。初治已经累计了4个A方案约200的阿霉素,这次做够8疗会增加约3个A方案,累计到350的剂量,对心脏健康是个隐患,且预后未知,会不会复发很难说
4. 我们这检查结果近期有哪些新型治疗手段和新药可待:例如据说将要上市的单抗药

烦请各位老师抽空帮忙看下,恳请予以指导建议,叩谢!


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发表于 2019-11-20 17:41:35 | 显示全部楼层 来自: 中国浙江宁波
病理会诊:专家看切片
既然复发了,而且复发后侵犯骨髓20%,有条件肯定要做移植。不过亲属中似乎没有合适的供者,可以去骨髓库找下!
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发表于 2019-11-20 17:50:25 | 显示全部楼层 来自: 中国北京
基因测序没有什么值得一提的发现。在没有理想的配型,但仍对化疗敏感的前提下,可以做一个自体干细胞移植。
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发表于 2019-11-20 17:55:15 | 显示全部楼层 来自: 中国北京
不过,需要注意HyperCVAD/MA方案后干细胞提取可能有困难。
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 楼主| 发表于 2019-11-20 18:29:43 | 显示全部楼层 来自: 中国广东
宁海小娄 发表于 2019-11-20 17:41
既然复发了,而且复发后侵犯骨髓20%,有条件肯定要做移植。不过亲属中似乎没有合适的供者,可以去骨髓库找 ...

你好,请问我爸半相合应该可以做供者吧?
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 楼主| 发表于 2019-11-20 18:31:07 | 显示全部楼层 来自: 中国广东
橙色雨丝 发表于 2019-11-20 17:50
基因测序没有什么值得一提的发现。在没有理想的配型,但仍对化疗敏感的前提下,可以做一个自体干细胞移植。 ...

大佬,请问这个报告看不出靶向药的选择和预后的预测结果吗?
另,骨髓侵犯了还能做自体吗?
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发表于 2019-11-20 19:22:43 | 显示全部楼层 来自: 中国浙江宁波
春新 发表于 2019-11-20 18:29
你好,请问我爸半相合应该可以做供者吧?

可以做的,就是质量不太好
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发表于 2019-11-20 19:35:33 | 显示全部楼层 来自: 中国广东汕头
你妹妹复发了还是准备在汕肿治疗吗?
平安是福,2017.10.16
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 楼主| 发表于 2019-11-20 19:43:27 | 显示全部楼层 来自: 中国广东
滤泡懒虫 发表于 2019-11-20 19:35
你妹妹复发了还是准备在汕肿治疗吗?

不了,在广州治疗了
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发表于 2019-11-20 22:20:26 | 显示全部楼层 来自: 中国
七年了复发
这一关挺过去,人生就开挂了…
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发表于 2019-11-21 08:56:14 | 显示全部楼层 来自: 中国北京
春新 发表于 2019-11-20 18:31
大佬,请问这个报告看不出靶向药的选择和预后的预测结果吗?
另,骨髓侵犯了还能做自体吗?
...

西达本胺已经用了,CD30单抗只适合于CD30阳性的外周T,PD-1单抗效果不确定,有时候还起反作用。除此之外,外周T还有什么靶向药?而且这几个都不需要通过基因测序来确定是否可以使用。骨髓侵犯并不是自体移植的绝对禁忌,如果几个疗程后骨髓干净了就可以做。
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 楼主| 发表于 2019-11-21 13:40:23 | 显示全部楼层 来自: 中国广东
橙色雨丝 发表于 2019-11-21 08:56
西达本胺已经用了,CD30单抗只适合于CD30阳性的外周T,PD-1单抗效果不确定,有时候还起反作用。除此之外 ...

谢谢大佬!
其实在论坛里有看到您对基因检测作用的高见,您推荐把钱用在刀刃上,我们还是想了解下预后预测,我妹没检测到TP53,应该算是预后好点的吧?
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发表于 2019-11-21 13:57:37 | 显示全部楼层 来自: 中国北京
春新 发表于 2019-11-21 13:40
谢谢大佬!
其实在论坛里有看到您对基因检测作用的高见,您推荐把钱用在刀刃上,我们还是想了解下预后预 ...

预后要看是否对化疗敏感,这比其它所有的复杂的预后模型都可靠。
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 楼主| 发表于 2019-11-22 18:33:46 | 显示全部楼层 来自: 中国
橙色雨丝 发表于 2019-11-21 13:57
预后要看是否对化疗敏感,这比其它所有的复杂的预后模型都可靠。

谢谢大佬!再请问下:我爸57岁半相合的话做供者移植的话,效果会不会比较差?
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 楼主| 发表于 2019-11-22 18:34:10 | 显示全部楼层 来自: 中国
準備迎戰 发表于 2019-11-20 22:20
七年了复发

没办法呀
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春新 发表于 2019-11-22 18:33
谢谢大佬!再请问下:我爸57岁半相合的话做供者移植的话,效果会不会比较差?
...

不理想。
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 楼主| 发表于 2019-11-25 10:36:00 | 显示全部楼层 来自: 中国广东广州
橙色雨丝 发表于 2019-11-22 19:11
不理想。

谢谢您!
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