男性,47岁，弥漫大B细胞淋巴瘤复发病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2019年8月16日 北京大学第三医院 克晓燕 门诊
病史

男性，47岁

2016.3-9月期间当肝病观察治疗。

2016.11.17病理诊断为；弥漫大B细胞淋巴瘤。

2016.11.22治疗前PET/CT；1、肝，脾脏肿大，代谢弥漫性不均匀增高，符合淋巴瘤浸润。2、肝门区，小网膜区及腹膜后多发肿大淋巴结，代谢增高，考虑淋巴瘤病灶。3、左侧锁骨，左侧腋窝肿大淋巴结，代谢增高，考虑淋巴瘤浸润灶。4、左肱骨远端，右侧髂骨，双侧耻骨联合，右耻骨，左股骨上端多发淋巴瘤浸润灶。5、右侧内乳区及纵隔结节，代谢轻度增高，可疑淋巴瘤病灶。

11.28开始予以R-CHOP方案化疗，后几次骨髓抑制合并感染修改化疗方案CHOP方案。

2017.6.7治疗后PET/CT；恶性淋巴瘤治疗后，目前全身(包括脑）PET/CT显像未见FDG代谢明显增高灶。

2017.6月采干。2017.7.22-8.15自体干细胞移植。

2017.11复查PET/CT；1、恶性淋巴瘤治疗后，较2017.6.7相比；此次多个新发肿大淋巴结，包括，右侧颈部，右侧锁骨区，上段气管右侧，前上纵隔血管间隙，主肺动脉窗及左肺门淋巴结，FDG代谢增高，考虑肿瘤复发，建议结合临床。2、骨髓FDG代谢增高，其中双侧肱骨内见局灶性FDG代谢增高，以左侧明显，为新出现，考虑局部骨髓侵犯可能大，建议结合临床。

2017.12.14予以GemOX方案化疗，化疗后出现粒缺反复发烧，肺部感染予以抗感染治疗。

2018.4.2北京友谊周小鸽会诊；非霍奇金弥漫大B细胞淋巴瘤，生发中心外活化B细胞起源。

2018.5.7-5.23苏大附一CART免疫治疗。2019.7.23CART拷贝数1.92*10³

2019.7.23增强CT；右侧胸膜局部增厚；心右缘囊状低密度影，考虑心包囊肿，肝Ⅳ段，Ⅳ段及脾脏占位，考虑淋巴瘤浸润，请结合临床，必要时MR1检查；脾大，脾静脉迂曲扩张，请结合临床。

2019.8.5怀疑复发。

疑问

请问主任，下一步应该如何治疗？

答复

1、穿刺取病理行二代测序，寻找靶向药，同时测CD19、20、22、38、138、PD-1、PD-L1。

2、化疗可以上调至EPOCH、DICE等二线方案，但病人如不耐受需减量。

3、如有其它靶点，可行CART或靶向治疗。

点击：我也要代问诊