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女性,60岁,弥漫大B细胞淋巴瘤四疗后病例分析

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发表于 2019-11-7 17:33:09 | 显示全部楼层 |阅读模式 来自: 中国北京
什么是代问诊:帮助办理专家问诊

代问诊于2019年6月18日 北京世纪坛医院 张伟京 门诊
病史
女性,60岁
2018年下半年常有腰部疼。
2091年2月疼痛加剧,与3月再附属医院行左肾切除手术,术后病理;弥漫大B细胞淋巴瘤,生发中心。
3.11北京肿瘤医院会诊;弥漫大B,非生发中心。
3.8PET/CT示;1、左肾肿物切除术后改变,左侧锁骨区,双侧颈深,左肩部肌肉间隙,右侧心隔角,胸主动脉周围,腹腔内及腹膜后多发高代谢淋巴结,胸主动脉左旁胸膜增高并代谢增高,右侧肾上腺代谢增高肿物,脾脏,子宫内代谢增高灶,腰3椎体,左侧股骨骨质致密并代谢高,以上考虑恶性淋巴瘤浸润;2、左侧髂血管走行区小淋巴结,代谢增高,不除外恶性淋巴瘤浸润,随访。
2019.3.15-2019.5.21行四周期R-CHOP.
6.13中期评估PET/CT;1、左下腹系膜区,左侧髂血管旁,右侧髂外血管旁代谢异常增高淋巴结,胰尾旁高代谢灶及子宫内右侧代谢异常增高灶,均较前新发,考虑恶性淋巴瘤浸润(Deauville评分;5分)1、左侧侧脑室前角旁稍高密度影并代谢增高,较前新发,考虑恶性淋巴瘤浸润可能性大,建议结合MRI检查。
6.16MR示;1、左侧额叶侧脑室旁异常信号,建议增强扫描除外淋巴瘤或脱髓鞘变。医院拟用甲氨蝶呤和阿糖胞苷,西达本胺,来那度胺治疗。

疑问
1、请主任评估,目前是否说明患者已经对R-CHOP耐药,是否证明中枢进展?下一步应该如何治疗?具体方案是什么?目前医生推荐的方案合适吗?
2、病人后期是否有必要移植?如果不移植,有什么方案减少复发?有没有维持的方案?
3、后期化疗应该几疗程一评估?做什么检查最好?
4、此病人预后如何?

答复
病史敬悉,根据病情有如下建议;
1、进一步检查;①增强核磁。②脑脊液病理。③有条件时可考虑中枢占位主体定向穿刺活检。
2、如证实为中枢侵犯,一并考虑外周肿瘤病情的治疗。建议用R-EPOCH方案,但阿霉素替换脂质体阿霉素,可考虑加来那度胺加强疗效,注意外周血象变化。
3、如证实非为中枢侵犯,仍可以此方案,但不一定用脂质体阿霉素,也可选用GDP方案。
4、如能达到CR可考虑行ASCT。
5、化疗1-2周期评估病情,中枢用MRI。外周可用CT等。
6、病人晚期,预后较差;仅供参考。
薛凤云1.jpg 薛凤云2.jpg

我是弥漫大B康复八年,有问题可以加我微信13691455321

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