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男性,51岁,弥漫大B细胞淋巴瘤治疗中进展病例分析

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发表于 2019-11-5 16:49:16 | 显示全部楼层 |阅读模式 来自: 中国北京
什么是代问诊:帮助办理专家问诊

代问诊于2019年9月16日 北京大学第三医院 克晓燕 门诊
病史
男性,51岁
2017.10月开始出现后背以及右腹腔疼痛,于12.4日入院检查。
2017.12.14PET/CT示;1、左侧锁骨上窝,纵隔,腹腔及盆腔多枚大小不等淋巴结伴有糖代谢增高,符合淋巴瘤影像特征。2、腹腔内囊性占位性病变,囊性伴有糖代谢轻度增高,不除外恶性病变,建议进一步检查。
2017.12.20穿刺病理示;符合弥漫大B细胞淋巴瘤,活化B细胞型。
2018.1.27FISH未检测到基因重排。
2017.12.26-2018.4.20采取R-CHOP方案化疗6期。
2018.5.31六疗后PET/CT;1、腹腔内多枚淋巴结,部分伴有轻度糖代谢,考虑淋巴瘤治疗后改变,建议定期复查,Deauville评分2分。
2018.11月中旬,出现后背及腹部疼痛症状。
2018.11.30CT报告;腹盆腔多发淋巴结肿大,符合淋巴瘤。
后给予R-ICE化疗方案进行治疗。
2019.2.16结束4期R-ICE方案的治疗。
2019.2.16CT;最大的腹腔淋巴结为33mm×27mm,其他部位未发现异常。
2019.7月初出现肚胀,腹痛难忍的状况。
7.25CT示;腹腔及腹膜后多发软组织密度结节及肿块(部分融合,较大者截面长径约53mm,CT值约38Hu)周围脂肪间隙模糊,局部与左肾分界欠清,淋巴瘤?肿大淋巴结?建议进一步检查。
后入住肿瘤医院,给予RGemOX化疗方案治疗,化疗药第二天就不疼痛了。
目前主治给出治疗意见是先用RGemOX两周期后,再用来那度胺。

疑问
请专家给予下一步的治疗建议?

答复
1、患者治疗中进展,属于对化疗不敏感,建议;①穿刺行二代测序,查相关基因突变。②下一周期化疗前腹部B超看淋巴结缩小情况,如明显缩小,则继续原方案,并加自体干细胞移植。③如缩小不满意可考虑CART等免疫或靶向治疗。
杨晓忠.jpg

我是弥漫大B康复八年,有问题可以加我微信13691455321

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