肠系膜淋巴结炎

Hejia

最近上呼吸道感染，病毒性细菌性，输两天头孢。现在查腹B超发现肠系膜淋巴多发肿大，最大19X8，医生说是肠系膜淋巴节炎。曾经16年12月发病17年9月结疗cR。儿童7岁霍混型。求教雨丝大神，这个淋巴节炎有什么影响，会不会导致复发。谢谢

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∵预防肠系膜淋巴结炎的关键是注意卫生、增强体质及提高免疫力。日常生活中注意感冒的预防，保证患儿的饮食卫生，培养健康的饮食规律。疑似该病时应及时去医院就诊，防治反复发作。

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肠系膜淋巴结炎（Mesenteric Iymphadenitis）是肠系膜淋巴结的非特异性炎症[1]，多由病毒感染后，病毒及其毒素沿血循环到达肠系膜淋巴结，使淋巴结增生、水肿、充血而引起。该病是一种自限性疾病，即使不做特殊治疗，也多可痊愈，急性感染者大多两周内痊愈，病程大于一个月，则考虑为慢性肠系膜淋巴结炎。发病年龄多见于 7 岁以下的婴幼儿及 18 岁以下的青少年，好发季节为冬春。患者常常在 1 周或 1 个月前有上呼吸道感染或腹泻等肠道感染病史[2]。

肠系膜淋巴结炎多由病毒感染引起，常见的病原体有埃可病毒、柯萨奇病毒、腺病毒、EB 病毒、细小病毒、B19 病毒等[1]；也有少数由细菌感染引起，如溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、沙门菌、大肠杆菌等[2][3]。
也可能与上呼吸道感染，肠寄生虫及皮肤化脓性感染有关。当机体抵抗力降低时，潜伏于肠道淋巴系统内的细菌繁殖，引起肠系膜淋巴结化脓性感染，常表现为突然起病、畏寒、发热、腹痛、食欲减退、恶心、呕吐、腹胀及腹泻等症状。腹痛时解痉药不能缓解[4]。
腹痛初起为阵发性，为隐痛和痉挛性痛，位于脐周或右下腹，无固定部位，可随着体位变动而移动；经 3～4 天脓肿形成后，疼痛转为持续性胀痛，并局限于脓肿所在部位。脓肿破溃后，形成局限性或弥漫性腹膜炎[4]。
腹腔穿刺可抽出脓液。实验室检查血常规可见白细胞显著升高；超声检查可以发现肿大的淋巴结；体格检查时，可触及右下腹小结节样的肿块，有压痛，为肿大的肠系膜淋巴结，多发生在回肠末端的肠系膜。该病容易误诊为急性阑尾炎和肠套叠等急腹症。
一般无需手术治疗，保守抗感染及对症治疗后多可治愈[1]。
患者日常要确保充分的休息，补充足够的营养，大量饮水，增强体质及免疫力。
预防肠系膜淋巴结炎的关键是注意卫生、增强体质及提高免疫力

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典型的临床症状包括[1]：

发热；
腹痛；
腹胀；
面色潮红；
鼻塞、流鼻涕；
咽痛；
恶心；
呕吐；
腹泻或便秘；
疲乏无力；
腹部可触诊到肿大的肠系膜淋巴结[1][3]；
实验室检查可见血常规白细胞计数、淋巴细胞计数增高[3]；
腹部超声检查提示肠系膜淋巴结肿大[3]；
发烧和腹痛经退热、解痉等治疗后很快会减轻；但疲乏、淋巴结肿大可能会持续数周乃至数月。
肠系膜淋巴结炎会引起哪些并发症[1][3]？
某些细菌感染会引起肠系膜淋巴结化脓性改变，形成脓肿或出现腹膜炎症状。常见的并发症有：

腹膜炎
肠套叠
肠梗阻-

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儿童肠系膜淋巴结炎大多为病毒感染，也有细菌感染引起，还有可能为混合感染。治疗前，我们应该首先找出病原菌，再针对性用药[4]。如果诊断明确，本病应首先采用非手术治疗。常采用禁食、静脉输液、静脉滴注广谱抗生素等方法，临床体征和症状明显改善后，可改为口服抗生素治疗，注意用药时间，预防不良反应。预后大多良好[3]。

对于一般的病毒感染，抗病毒治疗即可，实验室检测血常规白细胞计数不高，以淋巴细胞比值增高为主，考虑病毒感染者，可予利巴韦林、吗啉胍等[1] 抗病毒治疗，中药清热解毒等也有一定疗效；
考虑为细菌感染者，予以经验性应用广谱抗生素治疗，或结合实验室检查的血液培养，及药敏试验结果，予以调整抗生素治疗[6]；
病情较轻者，经过 1-2 日的治疗，腹痛可明显减轻或消失，多数患者可很快康复；
病情较重的患者，出现腹痛不缓解、反跳痛及腹肌紧张等急性腹膜炎的相关症状，则应果断进行剖腹探查术，以免耽误病情；
腹痛一旦发作，建议立即到医院就诊，不要随便口服消炎、止痛药，以免造成漏诊、误诊、误治，导致更为严重的后果。

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儿童肠系膜淋巴结炎大多为病毒感染，也有细菌感染引起，还有可能为混合感染。治疗前，我们应该首先找出病原菌，再针对性用药[4]。如果诊断明确，本病应首先采用非手术治疗。常采用禁食、静脉输液、静脉滴注广谱抗生素等方法，临床体征和症状明显改善后，可改为口服抗生素治疗，注意用药时间，预防不良反应。预后大多良好[3]。

对于一般的病毒感染，抗病毒治疗即可，实验室检测血常规白细胞计数不高，以淋巴细胞比值增高为主，考虑病毒感染者，可予利巴韦林、吗啉胍等[1] 抗病毒治疗，中药清热解毒等也有一定疗效；
考虑为细菌感染者，予以经验性应用广谱抗生素治疗，或结合实验室检查的血液培养，及药敏试验结果，予以调整抗生素治疗[6]；
病情较轻者，经过 1-2 日的治疗，腹痛可明显减轻或消失，多数患者可很快康复；
病情较重的患者，出现腹痛不缓解、反跳痛及腹肌紧张等急性腹膜炎的相关症状，则应果断进行剖腹探查术，以免耽误病情；
腹痛一旦发作，建议立即到医院就诊，不要随便口服消炎、止痛药，以免造成漏诊、误诊、误治，导致更为严重的后果。

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儿童肠系膜淋巴结炎大多为病毒感染，也有细菌感染引起，还有可能为混合感染。治疗前，我们应该首先找出病原菌，再针对性用药[4]。如果诊断明确，本病应首先采用非手术治疗。常采用禁食、静脉输液、静脉滴注广谱抗生素等方法，临床体征和症状明显改善后，可改为口服抗生素治疗，注意用药时间，预防不良反应。预后大多良好[3]。

对于一般的病毒感染，抗病毒治疗即可，实验室检测血常规白细胞计数不高，以淋巴细胞比值增高为主，考虑病毒感染者，可予利巴韦林、吗啉胍等[1] 抗病毒治疗，中药清热解毒等也有一定疗效；
考虑为细菌感染者，予以经验性应用广谱抗生素治疗，或结合实验室检查的血液培养，及药敏试验结果，予以调整抗生素治疗[6]；
病情较轻者，经过 1-2 日的治疗，腹痛可明显减轻或消失，多数患者可很快康复；
病情较重的患者，出现腹痛不缓解、反跳痛及腹肌紧张等急性腹膜炎的相关症状，则应果断进行剖腹探查术，以免耽误病情；
腹痛一旦发作，建议立即到医院就诊，不要随便口服消炎、止痛药，以免造成漏诊、误诊、误治，导致更为严重的后果。

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预防肠系膜淋巴结炎的关键是注意卫生、增强体质及提高免疫力。日常生活中注意感冒的预防，保证患儿的饮食卫生，培养健康的饮食规律。疑似该病时应及时去医院就诊，防治反复发作。

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哪些情况需要及时就医？
如果出现发热、腹痛、恶心、呕吐等肠系膜淋巴结炎的相关症状，患者应尽早去医院接受诊治；
其他感染性疾病也可能出现上述症状，患者需要经过检查后才能明确病因；
虽然肠系膜淋巴结炎是一种感染性疾病，不会造成严重危害，但容易误诊、误治，错过治疗时机可能会导致更严重的感染，甚至出现出血性休克等。
就诊科室：
普外科
儿科
医生如何诊断肠系膜淋巴结炎[1]？
医生会详细问患者的症状和病史，并进行全身的体格检查，包括淋巴结的触诊和腹部的检查。

实验室检查：
血常规：白细胞计数是否上升，C 反应蛋白、降钙素原、血沉等感染指标是否明显升高[3]；
免疫学鉴定病毒；
细菌培养：血液培养、呼吸道分泌物培养、大便培养等，完善药敏试验；
腹部彩色多普勒超声检查：可见肠系膜肿大的淋巴结是否大于 3 个，且血流丰富能排除其他引起肠系淋巴结肿大的疾病[3][5]；
腹部影像学检查：CT 或核磁共振检查；由于放射线会对儿童带来一定的损伤，不作为常规[1]；
放射性核素示踪[1]。
医生可能询问患者哪些问题：
症状是什么时候出现的？
近期是否出现咳嗽、鼻塞、流鼻涕等呼吸道感染的症状，或出现恶心、呕吐、腹泻等肠道感染的症状？
症状是持续加重还是维持稳定？
能否描述目前症状的严重程度？
在何种情况下会使症状有所缓解？
在何种情况下会使症状更加严重？
家里是否还有其他人也有类似的症状？
患者可以咨询医生哪些问题？
是什么原因导致肠系膜淋巴结炎？
需要做哪些方面的检查可以确诊？
推荐采用什么方案进行治疗？
治疗多久以后可以缓解？
能否治愈？是否会复发？
是否会留有后遗症？
治疗期间应该注意哪些事项？

Hejia

肠系膜淋巴结炎是什么原因引起的[1][2]？
肠系膜淋巴结炎的致病原因尚不明确。该病被认为多由病毒感染引起，常见的有埃可病毒、柯萨奇病毒、腺病毒、EB 病毒、细小病毒、B19 病毒等[1]；也有少数由细菌感染引起，包括溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌；或由沙门菌、大肠杆菌引起的肠道炎症所继发的[2]；
儿童淋巴系统发育尚未成熟，屏障作用较差，所以呼吸道及胃肠道的感染容易累及肠系膜，进而引起淋巴结炎[1]；
儿童处于生长发育期，淋巴滤泡生发中心明显，当病毒、细菌或其毒素等经淋巴管进入局部淋巴结，激发机体发生免疫反应，淋巴结内的细胞快速增殖，导致淋巴结肿大。
上呼吸道感染后，病毒、细菌或毒素可以经过血性播散到富含淋巴管的回肠末端，回流到这个部位的系膜淋巴结，最终引起炎症；
胃肠道感染后，病毒或细菌可以通过破损的肠粘膜和集合的淋巴结，经过淋巴管侵袭到肠系膜淋巴结[1]；
回盲瓣的关闭，小肠内容物在回肠末端停留较长的时间，肠内的病毒、细菌、毒素更容易吸收进入肠系膜淋巴结，最终引起肠系膜淋巴结炎。
临床发生肠系膜淋巴结炎的危险因素有哪些？
小于 7 岁婴幼儿和小于 18 岁的青少年[1]；
机体免疫力低下；
不健康饮食；
反复上呼吸道或肠道感染[1]