女性，36岁，T淋巴母细胞淋巴瘤六疗后病例分析

娟娟

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代问诊于2019年8月28日 北京大学第三医院 克晓燕 门诊
病史

女性,36岁

2018.7无意间发现左侧耳后一肿物,初始较小约黄豆大小,无痛感,后持续增大至鸽子蛋大小,逐渐右侧耳后,双侧颈部,锁骨上,右侧腋窝,双侧腹股沟多发肿物,无其它不适.后进行淋巴结活检术.

2018.8.14病理示;(右颈部上,右颈部下淋巴结)符合非霍奇金B细胞淋巴瘤,考虑间变性浆细胞肿瘤

8.17骨髓细胞学检查;意见BM像提示;1、有核细胞增生明显活跃，恶性淋巴瘤细胞18.0%。

8.26骨髓活检病理示；考虑为T淋巴母细胞淋巴瘤累及骨髓。

8.30分子检查提示;TCRβ.TCRγ.TCRD阳性.余阴性。

9.4病理;(颈部淋巴结)活检;考虑为T淋巴母细胞淋巴瘤。

9.4MR1检查结论；1、淋巴瘤病例；鼻咽顶后壁占位，双侧腭扁桃体略肿大，左侧咽后间隙，腮腺旁，颌下区，颏下区，颈深部，锁骨上窝，最上纵隔，双侧腋窝，肝门区，腹膜后，肠系膜上，双侧盆壁及腹股沟区多发肿大淋巴结，双侧枕部皮下多发小结节。2、脾大。3、左肾囊肿。4、DWI上骨质信号增高，请结合临床。

9.13开始予以C-VDLP方案化疗。10.13C-VDLP方案化疗.11.17予以CDOLP方案化疗。12.22予以HpyerCVAD-A+西达本胺化疗

2019．2.13CT示；1、双肺感染，双肺新增磨玻璃影，斑片影，左肺上叶，左肺下叶多发结节影较前缩小；后进行抗感染治疗。2.26复查胸部CT，仍考虑感染性病变。于3.1更改为比阿培南，抗感染治疗。

2.27MRI示；1、淋巴瘤化疗后；鼻咽顶壁占位消失，扁桃体肿大消失，原所见颈，上胸，腹部淋巴结大部分吸收消失，今双侧颌下区，颈深部残留少许小淋巴结，建议随访。

3.4予以HpyerCVAD-A+西达本胺化疗. 3.18行自体造血干细胞移植采集术。4.25予，VP-16+G-CSF方案动员，并予特尔津动员造血干细胞。5.7行自体造血干细胞采集术。

6.11入院复查骨髓BM像；1、红系增生明显。2、淋巴瘤细胞占2%。 骨髓病理；结合免疫组化；考虑T淋巴母细胞淋巴瘤累及骨髓。

6.19予以Hyper B方案化疗。

7.2CT示；1、左肺下叶后基底段磨玻璃斑片影缩小，浅淡，左肺下叶基底段结节同前。

7.4根据血培养及药敏感试验，予以更换“特治星”足疗程抗感染治疗。

8.20骨髓细胞检查；BM像提示；恶性淋巴瘤细胞占2%。

疑问

1、根据治疗经过和最新评估，病人下一步应该如何治疗呢？继续用什么方案治疗呢？

2、目前已经釆干，移植的话建议自体还是异体？什么时机移植合适？

3、此病人预后怎么样？

答复
1、建议病理再请高子芬教授会诊。

2、目前骨髓仍有2%淋巴瘤细胞，建议高剂量MTX方案或Hyper B方案再化疗至少2次，最好达骨髓完全缓解。

3、T淋母往往采用异基因移植，患者6个周期仍未达CR，自体易复发。

4、鞘注。

5、患者6周期化疗未达CR，但全身亦无大包块，建议高剂量化疗以降低肿瘤负荷+异基因移植。

6、如仍有淋巴结可二代测序。

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