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男性,30岁,弥漫大B细胞淋巴瘤两疗后病例分析

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发表于 2019-9-5 12:21:09 | 显示全部楼层 |阅读模式 来自: 中国北京
什么是代问诊:帮助办理专家问诊

代问诊于2019年7月8日 北京大学第三医院 克晓燕 门诊
病史
男性,30岁。
2019.5.6病理:左锁骨上窝淋巴瘤弥漫大B细胞 淋巴瘤,生发中心。BCL-2(70%),BCL-6(50%+),C-MYC(30%),KI-67(90%).三打检测无异常。
2019.5.15骨穿,流式均无异常。
2019.5.14PET:1.左颈V区、右颈Ⅵ区。左侧锁骨上、下、右侧锁骨下及纵膈多发肿大淋巴结代谢活跃,符合淋巴瘤。2.双侧中、下鼻甲肥大;双颈Ⅱ区多个小淋巴结代谢稍活跃,考虑炎性淋巴结。3.左侧胸腔少量积液。4.左肾结石。
2019.5.17行化疗RCHOP,其中为多柔比星脂质体阿霉素。同时打康莱特注射液和华蟾素针。
2019.6.23继续RCHOP,输脂质体时用到了右丙护心。
6.22CT:前纵隔占位,较2019-05-01片明显缩小。 左肺下叶纤维条索。 左肾稍高密度影,请结合超声检查。锁骨B超无异常。
2019.6.14北京肿瘤医院的李向红:弥漫大B细胞淋巴瘤,生发中心来源,伴有BCL-2和C-myc双表达。

疑问
1.请问主任分期?
2.治疗方案目前是rchop 阿霉素用多柔比星脂质体代替(40mg/每次)另外还有康莱特注射液和华蟾素针,结束第二次治疗 做了增强ct(可在线看)颈部锁骨腋窝和腹股沟彩超未报异常,目前这个方案是否继续可行,剂量是否需要调整?(时间关系我已经第三次疗程结束了,仍然是该方案)
3.根据目前状况我的不良预后有哪些?是否需要放疗、移植等手段进行巩固?
4.郑州大学一附院的病理报告没有报双表达,而北京肿瘤医院的会诊报了双表达,这对我下一步治疗有什么影响,需要什么对策?
5.第一次治疗后肝功波动很大 谷丙上升到二百多,保肝降酶治疗后只有转氨酰肽酶略高,但后面治疗肝功都正常 就是甘油三酯1.9略高 这是化疗的正常副作用吗?我需要日常在哪些方面多注意?

答复
1、根据李向红主任的病理会诊;BCL-2>50%、C-MYC>40%、Ki67>90%均为不良预后因素。
2、目前治疗措施,疗效不错。
3、原有分期Ⅱ-Ⅲ期。不知胸腔积液什么性质,如炎性比较好,与肿瘤性则为Ⅳ期,有大包块分期上调Ⅰ期,患者最大径6.5CM,可以上调,故Ⅱ-Ⅲ期。
4、现有化疗方案的耐受较好,建议上调2-3个R-EPOCH,或加自体干细胞移植。
5、化疗药常致肝功受损,每次加用保肝药即可。
赵一斌代问诊.jpg

我是弥漫大B康复八年,有问题可以加我微信13691455321

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发表于 2019-9-5 12:43:06 | 显示全部楼层 来自: 中国山东青岛
病理会诊:专家看切片
脂质体40mg不少吗?
相信一切都会好起来
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