女性，45岁，外周T细胞淋巴瘤六疗后病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2019年6月20日 北京大学第三医院 克晓燕 门诊
病史

女性，45岁
从2018.8月开始间断腹痛6个月余。

2018.7.17电子胃镜检查示；胃底，粘膜充血，水肿，散在新鲜出血点，底体交界处可见约0.8cm*0.8cm隆起，表面光滑，颜色与周围一致，触之质硬，有滑动感，底中央粘膜皱襞粗大，略隆起，表面粗糙，触之质硬，粘液湖清亮，胃窦，粘膜充血，水肿，散在约0.2cm*0.2cm黏膜白斑，诊断提示；出血性胃炎，胃底隆起型病变，胃粘膜白斑。
2019.1.11病理报告示；（胃底）小块粘膜组织见大量小淋巴细胞浸润，其中1点粘膜内淋巴组织不典型增生，侵袭性淋巴瘤不能完全排除，组织少，进一步结合临床密切观察。
2019.1.15因腹痛加重入住人民医院，入院时慢性萎缩性胃窦炎，胃多发溃疡性质待排，MALT淋巴瘤待排。
2019.1.25MR诊断示；1、腰椎退行性改变。2、腰4-5、腰5-骶1椎间盘膨出。3、腰5-骶1阶段右侧神经跟鞘囊肿可能。4、扫及子宫右侧附件区类圆形异常信号影。
2019.1.28人民医院病理示；（胃底）小块粘膜组织内见大量多形性淋巴细胞浸润，结合免疫组化提示非霍奇金侵袭性淋巴瘤，倾向外周T细胞淋巴瘤伴B细胞增生Ki67（指数约+60%）
2019.1.29空军军医大学第一附属医院病理会诊示；（胃底）符合外周T细胞淋巴瘤Ki67（指数约+80%）
2019.2.3胸部CT示；1、左肺下叶少许渗出。2、右肺下叶小结节状钙化灶。3、心包及双侧胸腔少量积液。
完善检查后行；EPOCH方案化疗。
2019.3.12两疗后PET/CT示；胃部胃充盈好，胃底局部增厚，放射性分布异常浓聚，SUVmax8.6，延迟显像放射性分布，持续浓聚SUVmax5.7.检查结论示；1、胃底局部增厚，代谢增高，符合恶性淋巴瘤标点Deauville评分5分。2、大脑镰前部钙化灶，左侧上颌窦炎症。3、左肺下叶背段肺大泡，左肺下叶索条影，建议复查，右侧肺门淋巴结钙化，双侧胸膜增高伴少量胸腔积液。4、全身骨骼代谢弥散性轻度增高，考虑治疗后改变可能，必要时结合骨穿。
目前已完成六次化疗EPOCH方案。
2019.6.11CT检查；1、颈部小淋巴结。2、甲状腺双侧叶稍低密度影，建议进一步超声检查。3、右肺中叶及左肺下叶纤维病灶伴左肺下叶渗出；
第四次化疗起服用西达本胺，只化疗期间服用一次，六粒，其他时间没有吃，第六次结束一周正常服用。

疑问

1、根据PET和CT检查，请主任评估一下治疗效果？
2、下一步应该如何治疗呢？需要联合西达本胺吗？
3、有必要做移植吗？自体还是异体？
4、有无适合的临床实验呢？

答复
1、目前尚无法判断CR，因腹膜后仍有小淋巴结，PET/CT与CT间无法比较，建议胃镜取活检，查有无残留肿瘤细胞，并监测腹部淋巴结变化，有条件复查PET/CT。
2、建议行自体干细胞移植。
3、移植后用西达本胺维持。
4、尽量用标准计量西达本胺。
5、目前对外周T的维持治疗尚无临床试验。

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