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女性,32岁,经典霍奇金结节硬化型刚确诊后病例分析

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发表于 2019-8-13 12:01:46 | 显示全部楼层 |阅读模式 来自: 中国北京
什么是代问诊:帮助办理专家问诊

代问诊于2019年6月25日 北京301医院 杨清明 门诊
女性,32岁
2018.12月底感冒发烧,2019.1月颈部淋巴结触摸有肿大(黄豆大小,可活动)
2019.1月底前往医院看专家门诊,颈部多发淋巴结肿大,呈对称性,有压痛,医生开消炎药,后来颈部淋巴结炎有软化变小,医生让继续吃消炎药,回家过春节,后续发现淋巴结长大且发硬。
2019.5.28活检手术,6.3号确诊霍奇金结节硬化型,现在做冻卵前诊疗,还需要10天左右,特别担心化疗开始时间被耽误,导致病情恶化,淋巴活检手术后,颈部双侧淋巴结明显比术前大并变硬(特别是上颈部,之前没有),伴随疼痛,现在颈部两侧都是硬的疙瘩,一段一段的,会不会是快速增长了?左右胸部时不时会有疼痛,胸片显示左心缘肺动脉膨隆。
2019.5.29中山大学附属第三医院病理会诊示;符合经典霍奇金淋巴瘤(结节硬化型)
2019年6.11北京肿瘤医院李向红病理会诊示:经典霍奇金淋巴瘤(结节硬化型)
2019.6.19PET/CT:1、双颈浅区,双颈Ⅰ-ⅴ区,右颈Ⅰ-ⅴ区,纵隔(右上下气管旁,血管旁,主动脉旁,隆突下及隔上前组)双侧乳区,右肺门及脾门区数个肿大淋巴结代谢活跃,考虑淋巴瘤。

疑问
1、根据资料,请主任分期?
2、此类型用什么方案治疗,大致周期及治疗期间注意事项,另外想咨询下AVD+CD30这种方案,做下对比选择?
3、治疗期间几疗程一评估?建议用什么评估?什么时候做PET?
4、此种类型是否要做中枢预防?
5、请问化疗期间皮肤变黑,可以打谷胱甘肽吗?希望主任在方案中加入防止皮肤色素沉着的药物,加入保护肝,护心脏的药物?
6、此类型预后如何,是否能推荐些基因检测项目,以便更好的开展靶向治疗?也希望通过基因检测更有针对性的提高抵抗力,知道自己基因弱势以便预防二次肿瘤的发生?

答复
1、根据PET/CT检查,横膈两侧均有受累的淋巴结,应该分为三期。主要病灶分布在横膈一侧,病灶相对集中。但应做一次骨髓穿刺,除外骨髓受累。
2、关于治疗,本例没有巨大包块,没有结外器官受累,Ki-67: 50%。没有特殊的高危因素,建议用ABVD方案治疗。四个疗程后复查PET/CT,争取达到完全缓解。如果效果不满意,再考虑用其他治疗方案,如AVD+CD30,或者MOAP,BEACOPP等方案。
治疗期间,可能会出现一些常见副作用,如乏力,恶心,血细胞减少。可以预防和对症治疗,及时纠正身体不适。
3、关于疗效评估,一般每2个疗程后,可以做B超和普通CT检查,评估疗效。四疗后和八疗后以及放疗后,采用PET/CT检查,这样可以更深入细致了解病情转归的变化。
如果治疗效果较好,四疗后达到完全缓解,可以再用ABVD方案巩固治疗两个疗程后,做颈部和纵膈的放疗。放疗结束后三个月,在做PETCT检查,评估疗效。
4、霍奇金淋巴瘤较少累计中枢神经系统,如果没有特殊情况,一般不做过多的预防治疗。在达到完全缓解后,可以做一次鞘内注射,作为中枢预防。
5、化疗药物并不一定会造成皮肤变黑,仅在少数病人出现。此外皮肤发生变化也和所用的药物有关,不是每种药都会出现皮肤改变。谷胱甘肽是一种还原剂,可以帮助肝脏解毒,当然也能减弱药物的治疗作用。一般不建议这样用药。总体来说,ABVD方案是一个副作用不严重的治疗方案,如果出现副作用,可以对症治疗,适当用些预防和保护的药物。
6、总体来说,霍奇金淋巴瘤的预后和对治疗反应较好,特别是1,2期初发的病例,大部分治疗后可以达到完全缓解。如果能结合放疗,完全缓解的时间可以延长更多。如果有条件,可以做些基因检测,以便寻找靶向治疗的机会,同时也有助于了解和评判预后情况,及时调整治疗方案和治疗强度。
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