男性，56岁，弥漫大B细胞淋巴瘤七疗后病例分析

娟娟

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代问诊于2019年6月27日 北京大学第三医院 克晓燕 门诊
病史

男性，56岁

2018年12发现腹股沟占位。

2019年1月22穿刺病理示；考虑弥漫大B细胞淋巴瘤（Non-GCB）

2019年1月23治疗前PET/CT;1、考虑淋巴瘤累及全身多处(腹，盆腔及腹膜后，左侧腹股沟，左侧大腿肌间隙）淋巴结可能，纵隔，左侧肺门淋巴结及左侧上叶，淋巴瘤累及不除外。2、右肺中叶炎症，两肺少许慢性炎症。3、左肾囊肿，其髂骨处最大SUV值29.8.

2019年1月26行第一周期化疗R2-CHOP。

2019年2月15行第二周期化疗R2-CHOP。

2019年3月8行第三周期化疗R2-CHOP。

2019年3月28三疗后PET/CT示；淋巴瘤化疗后病例，与2019-1-23本院PET/CT图像比较1、两肺门淋巴结较前增大，糖代谢增高；纵隔，腹腔，腹膜后，盆腔，左侧腹股沟及左侧大腿肌间隙淋巴结均较前减少,缩小，糖代谢减低；2、左肺上叶尖后段血管行走区糖代谢增高灶，建议进一步检查排除肺血管拴塞，左肺上结节较前糖代谢减低，左下肺结节较前代谢增高，炎症可能，右肺中叶炎症基本消失，余处基本同前；

2019年3月30行第四周期化疗调整方案为R-ICE.

2019年4月19行第五周期化疗R-ICE.

2019年5月14行第六周期化疗R-ICE.

2019年6月5六疗后PET/CT示；淋巴瘤化疗后，与2019-3-28PET/CT图像比较。1、纵隔，双肺肺门，胰腺周围，右侧盆壁和左侧髂血管旁病变淋巴结总体较前增多，增大，糖代谢增高，左侧盆壁，腹股沟和大腿肌间隙内病变淋巴结总体较前减少，缩小，糖代谢减低。2、左肺上叶尖后段，下叶背段及右肺上叶前段较前增大，糖代谢增高，请结合临床，余处与前相仿。

2019年6月7行第七周期化疗调整方案GEMOX+伊布替尼。

其中2-5疗期间进行了，腰穿+鞘注共四次，病人现在反胃，没有其他不适

2019年6月21号继续GEMOX+伊布替尼。

2019年6月24北京肿瘤医院李向红病理会诊示；弥漫大B细胞淋巴瘤，非生发中心来源，伴C-MYC和BCL-2的双表达。

疑问

1、根据病史，如果目前方案有效，下一步应该如何治疗呢？

2、如果方案无效，下一步应该换什么方案？CART适合吗？

3、此病人预后如何？

答复
1、用伊布替尼后请评价疗效，总体说，患者化疗R2-CHOPx3,RICEx3无效说明对化疗不敏感，如果加用伊布替尼有效，可继续靶向治疗，力求达最好疗效后+CarT治疗。

2、如加伊布替尼仍效果不佳，建议二代测序，指导靶向治疗。

3、如出现P53或难治性突变，则尽快考虑，靶向+免疫治疗。

4、如有条件，（采的出足够干细胞）CarT之前可采用略大剂量化疗+干细胞支持。

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