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女性,54岁,弥漫大B细胞淋巴瘤二疗后病理分析

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博学多才一生平安家人平安康复1-3年

发表于 2019-7-29 17:43:11 | 显示全部楼层 |阅读模式 来自: 中国北京

代问诊于2019年7月8日 北京大学第三医院 克晓燕 门诊
病史
女性,54岁
2019年5月17胃镜发现肿物,活检提示淋巴瘤可能性大。
5.22增强CT示;贲门-胃底见较大团块软组织密度灶,最大截面60*70mm,形态不规则,病灶侵透浆膜层至胃外亦形成软组织肿块,增强扫描其周缘胃粘膜样明显弧线状强化(提示为粘膜下起源可能)邻近胃底组,腹膜后,双侧肾上腺区多发结节及团块灶,增强扫描不均匀强化,大部分强化比较胃壁肿块低,腹腔干胃左动脉被包绕,目前边界尚完整。

5.24病理诊断示;CD20(+) Ki67(+80%) BCL-2(+) BCL-6(+) C-myc(+) Mum-1(+) CD10(-) CD3(-) CD5(+)部分、EBER(-) CD30(-) CK(pan)(-) CAM5.2(-)(胃底活检)显著挤压变形组织,伴有异形,结合免疫组化结果,符合弥漫大B细胞淋巴瘤non-GCB.HP(-)

5.26PET/CT;1、胃底,贲门及胃小弯侧壁增厚,胃周及腹膜后多发肿大淋巴结,左侧中下腹内腹壁结节影,FDG代谢异常增高,考虑淋巴瘤。2、右侧肾上腺区结节影,FDG代谢增高,考虑淋巴瘤累及可能性大,左侧肾上腺区结节影,FDG代谢轻度增高,考虑腺瘤可能性大,不除外淋巴瘤累及。3、L4左侧附件局部FDG代谢增高,不除外淋巴瘤累及,CT定期复查;脊椎退行性变,L3-L5椎体内固定支架植入术后,右侧肱骨陈旧性骨折。4、盆腔少量积液,子宫肌瘤术后。

5.29北京肿瘤医院病理会诊;弥漫大B细胞淋巴瘤,非生发中心来源,伴有BCL-2和C-myc蛋白双表达,并伴有CD5表达。

5.30宁波第一医院血液科住院第一次化疗,R-CHOP方案。

6.4骨髓报告,骨髓增生大致正常,粒红巨三系细胞可见,未见明确淋巴瘤证据,未见原始细胞增多。

6.18 FISH检测排除双打击。

6.22住院第二次化疗,R-CHOP方案。

7.5CT:胃底贲门小弯处肿块,结合临床病史提示胃恶性淋巴瘤,伴周围后腹膜淋巴结肿大。

目前病人状态良好,二疗已经完成,每天步行5公里。



疑问

1、根据资料,病人有无不良预后?

2、根据治疗病史和评估,后续治疗需要换方案吗?如需强方案,考虑胃消化道易出血,需要做什么检查比较好,需要三疗前做PET/CT吗?加来那度胺有用吗?

3、后续治疗是否需要放疗,自体干细胞移植?



答复
1、患者病理有不良预后,①三表达②CD5+③Ki67(80%)临床;多器官可疑累及,胃,肾上腺,左附件。

2、患者已化疗2次,第三疗之前应进行评估,PET/CT,胃镜等以判断疗效。

3、化疗建议上调R-EPOCH.

4、如化疗效果不满意,建议二代测序排除不良基因突变。

5、可以考虑自已干细胞移植,如有P53突变,可考虑CarT等治疗。

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我是弥漫大B康复八年,有问题可以加我微信13691455321

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