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女性,33岁,乳腺弥漫大B细胞淋巴瘤二疗后病例分析

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发表于 2019-6-28 13:24:07 | 显示全部楼层 |阅读模式 来自: 中国北京
什么是代问诊:帮助办理专家问诊

代问诊于2019年5月9日 北京大学第三医院 克晓燕 门诊
病史
女性,33岁
今年2月中旬开始不明诱因干咳(每天都会咳几次),2月下旬自摸右侧乳房有肿块,3月中旬在人民医院甲乳外科行乳腺活检手术,切除7*5*4包块进行病理检查,后诊断为,右乳腺非霍奇金弥漫大B细胞淋巴瘤(非生发中心起源),并做FISH检查已排除,双打击淋巴瘤,后转至该院血液内科。
3月30进行第一次化疗,化疗方案为R-CHOP,并碱化,水化,保护肝脏功能治疗。
4月20进行第二次化疗,化疗方案为R-EPOCH,并进行腰穿预防中枢侵犯,现二次化疗结束在医院观察。
一疗后查过两次血象,均正常范围之内,二疗前做了彩超,心电图,胸部平扫,CT后显示右侧腋窝淋巴结较一个月前有所缩小。
本人生病前身体一直较好,母乳喂养14个月,没生过大病,一年二三次小感冒,几乎不发烧,月经周期45天左右,轻度痛经,无家族遗传疾病。

疑问
1、一疗采用一线方案R-CHOP、二疗改用二线方案R-EPOCH,前两次方案是否合适?
2、当地医院给出的治疗方案是一线化疗方案(R-CHOP一次)+二线化疗方案(R-EPOCH三次)计划共四次化疗+自体干细胞移植,这个方案是否合适我?如果不合适,后期需要改用什么方案?
3、一疗采用碱化、水化、二疗采用腰穿预防中枢侵犯是否合适?我需要做几次腰穿预防中枢侵犯才够?
4、是否需要用到放疗维持治疗?如需要,大概什么时候开始比较好?

答复
建议;
1、患者病理为三表达DLBCL。Ki67-90%乳腺累及,应按高侵袭淋巴瘤处理,建议R-EPOCH方案。
2、生殖器肿瘤易中枢侵犯,应进行中枢预防,至少鞘注6次,同时,如患者身体状态允许,能采用进中枢的药物,如HyperCVAD-B方案1-2疗程要好。
3、建议行自体干细胞移植。
4、目前暂不推荐放疗,移植后如果仍有残留可考虑局部放疗。
谢荣成.jpg

我是弥漫大B康复八年,有问题可以加我微信13691455321

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