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移植后pd1一针维持,两月后肺炎,ICU

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发表于 2019-6-12 06:21:01 | 显示全部楼层 |阅读模式 来自: 中国
病人5月29日因pd1(国产信达)严重皮肤反应(打针后第二月),全身全面严重蜕皮,类似牛皮癣状,走坐随时随地掉皮屑,腿脚肿,无力,全身瘙痒症状赴广州复诊,当时还伴有口腔溃疡数日,偶尔低烧,当天验血结果白细胞2.08,粒细胞0.37,c反133.下午挂教授特需门诊,教授表示没见过这么严重的皮肤反应,当时打趣说你这当真是脱胎换骨了,给与激素强的松,沙利度胺,阿司匹林,以及其他养胃护胃药物,并说明观察十天后再复诊,当时因粒缺状况问及是否要打增白针,教授听完指标答复够用,不用打。因种种特殊原因,病人抗拒等候复诊,本人固执坚持第二日要回皖,我不放心血象,在病人坚持要返家情形下,自行第二日30日开短效增白针给予注射。病人当天下午返皖老家,第二天31日下午即出现高烧现象,38.8,40。电话中我告知要立即入院进行抗生素消炎治疗,并联系家中朋友协助着办,入院使用抗生素后,不再发烧,在此期间,病人不听劝告,白天住院晚上自行返家休息,停烧两天后,6月3号出现喘气不顺现象,并且再度开始起烧,高至40度。经肺片显示肺部感染有严重之势,我再次挂号赴中肿咨询用药建议,医生建议泰能,斯沃,伏粒康痤同时上,因家中医院没有斯沃,得到答复可万古霉素替代,但毒性大,要注意解毒。感觉家里医院经验不足,病人原本购置10号机票欲赴广州治疗肺炎,跟教授电话沟通后这种状态无法千里跋涉,建议加激素先行控制,病人喘气状态加重,需借助吸氧平喘,用药两天后不烧,但血氧一直不高维持在90左右,在此情形下,病人依然当晚自行返家休息,八号凌晨呼吸窘迫,返院后,拍过肺片显示肺炎加重,建议转上级医院,当天救护车开赴省会,
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发表于 2019-6-12 06:27:21 | 显示全部楼层 来自: 中国台湾
病理会诊:专家看切片
这病最坏的就是病人不配合,会让家属身心疲惫
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 楼主| 发表于 2019-6-12 06:37:49 | 显示全部楼层 来自: 中国
病人因自主呼吸困难,必须借助呼吸设备,直接收入ICU,八号入ICU至今,经过全面大包围治疗,十号肺片显示治疗效果不佳,现白肺状态,通过痰培养血液培养,身上不仅有细菌也有病毒,并且显示抗生素耐药,现在ICU用的是无创呼吸面罩,随时可能需要有创插管,但病人情况复杂特殊,医生也表明有创治疗风险,昨天经血液科会诊,建议进行三天免疫球蛋白冲击疗法,看是否有作用。
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 楼主| 发表于 2019-6-12 06:44:58 | 显示全部楼层 来自: 中国
加做二代基因测序查找具体什么菌,生病治疗一年来,真是各种一言难尽,现在感觉无法言喻
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发表于 2019-6-12 07:27:57 | 显示全部楼层 来自: 中国黑龙江哈尔滨
我女儿也是这样情况,信达pd-1刚用一次,出院10天发烧,c反应蛋白220,白细胞11.8,转氨酶升高,刚做费ct还没出结果,为什么一次pd会有这么严重呢?
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发表于 2019-6-12 07:41:18 | 显示全部楼层 来自: 中国北京
哎,不敢移植了
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发表于 2019-6-12 07:55:52 | 显示全部楼层 来自: 中国湖南衡阳
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 楼主| 发表于 2019-6-12 08:22:24 | 显示全部楼层 来自: 中国
白细胞指标倒一直不算很高,入ICU拔picc管后不再发烧,但降钙素原46.c反70多,痰不多。不发烧不知道是好事还是不好,高压氧供氧不能低于50%
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发表于 2019-6-12 08:39:46 | 显示全部楼层 来自: 中国广东佛山
我那时肺炎住院,也是打算打完吊针就回家休息,最后被护士医生阻止了,我感觉太难受,也不敢了……
勇敢的戰士,抗爭到底!
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发表于 2019-6-12 09:50:04 | 显示全部楼层 来自: 中国江苏
哎,治疗期间真的需要病人全力配合
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发表于 2019-6-12 10:49:53 | 显示全部楼层 来自: 中国广东
请问是中肿黄教授的PD1实验组吗?我现在准备进组,听你说有点可怕
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 楼主| 发表于 2019-6-12 12:49:08 | 显示全部楼层 来自: 中国
天天见 发表于 2019-6-12 10:49
请问是中肿黄教授的PD1实验组吗?我现在准备进组,听你说有点可怕

是,但不是实验组,维持单药,自费
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发表于 2019-6-12 13:09:25 | 显示全部楼层 来自: 中国山东济南
降钙素原标准值是0.1以下,这个46,也太高了,不过这样的数值,不发热,有点奇怪,自身免疫反应都没有?
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 楼主| 发表于 2019-6-12 13:35:13 | 显示全部楼层 来自: 中国
王Sir 发表于 2019-6-12 13:09
降钙素原标准值是0.1以下,这个46,也太高了,不过这样的数值,不发热,有点奇怪,自身免疫反应都没有?
...

是啊
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发表于 2019-6-12 18:52:11 | 显示全部楼层 来自: 中国山东
我下午跟一个血液科的专家交流一下,如果自身免疫太差了,感染也不一定发热,免疫的确没反应了
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 楼主| 发表于 2019-6-12 20:07:13 | 显示全部楼层 来自: 中国
王Sir 发表于 2019-6-12 18:52
我下午跟一个血液科的专家交流一下,如果自身免疫太差了,感染也不一定发热,免疫的确没反应了
...

谢谢
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发表于 2019-6-16 15:04:04 | 显示全部楼层 来自: 中国
王Sir 发表于 2019-6-12 18:52
我下午跟一个血液科的专家交流一下,如果自身免疫太差了,感染也不一定发热,免疫的确没反应了
...

请问自身免疫水平如何判断呢?我父亲两天前用上pd1没有高烧,用药之前的低烧也退了0.5度,不知道和免疫水平有没有关系
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发表于 2019-6-16 18:29:20 | 显示全部楼层 来自: 中国山东
达西 发表于 2019-6-16 15:04
请问自身免疫水平如何判断呢?我父亲两天前用上pd1没有高烧,用药之前的低烧也退了0.5度,不知道和免疫水 ...

可以病理加做PD-L1,一般阳性值越高有效率越高,不过也有阴性的也有反应,应该跟肿瘤微环境有关
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发表于 2019-6-17 17:12:52 | 显示全部楼层 来自: 中国江苏
开始化疗后,医生说我是高敏体质。目前发现米卡和沙利度胺,还有头孢赛利过敏。现在看到这个真害怕,怕自己后面三个疗程有感染
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静水不悠然 发表于 2019-6-12 12:49
是,但不是实验组,维持单药,自费

请问你是在黄慧强医生那吗?
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