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又变回NK/T型了

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发表于 2019-5-24 20:05:25 | 显示全部楼层 |阅读模式
今天拿到北医三院高子芬老师的会诊结果,高度怀疑NK/T型。友谊医院之前的会诊是细胞毒性T型,这两个不是一回事吧?
在膀胱发现的,就有血尿三天,无其他症状,ev-dna在合理范围内、evb阴性、eber阴性,鼻腔镜无异物。咋就NK/T了~
现高老师还要写白片进一步完善标记物。还会有翻盘的机会吗?
另外,为啥同一切片,Ki67会从之前的30%变成了80%?
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 楼主| 发表于 2019-5-24 22:10:20 | 显示全部楼层
病理会诊:专家看切片
请教两位大神~ @洪飞 @橙色雨丝
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发表于 2019-5-24 22:32:29 | 显示全部楼层
可能还是NK/T淋巴瘤治愈率更高
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 楼主| 发表于 2019-5-24 23:08:06 | 显示全部楼层
宁海小娄 发表于 2019-5-24 22:32
可能还是NK/T淋巴瘤治愈率更高

怎么着也逃不掉二者之一了吧。。
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发表于 2019-5-25 06:26:38 | 显示全部楼层
本帖最后由 橙色雨丝 于 2019-5-25 06:32 编辑

可以做一下TCR基因重排,如果阳性,那么细胞来源是T细胞,如果阴性,细胞来源则是NK细胞。总的来说,当EBER阴性而且病灶不在鼻咽部的时候,归类到外周T非特指型比较稳妥。虽然理论上说确实存在EBER阴性的结外NK/T,但是经典的结外NK/T无论是否发病于鼻咽部,其发生、发展、临床表现和预后都与EB病毒有着密切的关系,把与EB病毒无关的结外NK/T也归类为同一种疾病违背了淋巴瘤分类的初衷。
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 楼主| 发表于 2019-5-25 07:49:38 | 显示全部楼层
橙色雨丝 发表于 2019-5-25 06:26
可以做一下TCR基因重排,如果阳性,那么细胞来源是T细胞,如果阴性,细胞来源则是NK细胞。总的来说,当EBER ...

谢谢雨丝大神!无论分到哪一类,非霍奇金T是没跑的了对吗?
另一个,同一个染色切片,ki67的差异会从30%变到80%吗
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发表于 2019-5-25 09:56:50 | 显示全部楼层
_Jimmy_ 发表于 2019-5-25 07:49
谢谢雨丝大神!无论分到哪一类,非霍奇金T是没跑的了对吗?
另一个,同一个染色切片,ki67的差异会从30% ...

Ki67的判断有主观性的影响。
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 楼主| 发表于 2019-5-25 10:07:48 | 显示全部楼层
橙色雨丝 发表于 2019-5-25 09:56
Ki67的判断有主观性的影响。

谢谢!活检出来的都是炎性坏死组织,是否影响染色和判断?有必要再取一次活检吗
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发表于 2019-5-25 13:44:41 | 显示全部楼层
_Jimmy_ 发表于 2019-5-25 10:07
谢谢!活检出来的都是炎性坏死组织,是否影响染色和判断?有必要再取一次活检吗
...

NK/T或者细胞毒性T细胞淋巴瘤组织坏死现象很常见。
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 楼主| 发表于 2019-5-25 20:08:04 | 显示全部楼层
橙色雨丝 发表于 2019-5-25 13:44
NK/T或者细胞毒性T细胞淋巴瘤组织坏死现象很常见。

谢谢雨丝大神
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 楼主| 发表于 2019-6-5 17:42:45 | 显示全部楼层
橙色雨丝 发表于 2019-5-25 06:26
可以做一下TCR基因重排,如果阳性,那么细胞来源是T细胞,如果阴性,细胞来源则是NK细胞。总的来说,当EBER ...

补充的会诊报告出来了,EBER阴性仍然是归在了NK/T鼻型里。雨丝大神,是否要再去会诊,还是重新取活检?
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发表于 2019-6-6 06:22:35 | 显示全部楼层
_Jimmy_ 发表于 2019-6-5 17:42
补充的会诊报告出来了,EBER阴性仍然是归在了NK/T鼻型里。雨丝大神,是否要再去会诊,还是重新取活检?

...

再做会诊的目的是什么呢?发生于结外的细胞毒性T细胞淋巴瘤和结外NK/T细胞淋巴瘤原本区别也不大。
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橙色雨丝 发表于 2019-6-6 06:22
再做会诊的目的是什么呢?发生于结外的细胞毒性T细胞淋巴瘤和结外NK/T细胞淋巴瘤原本区别也不大。 ...

毒性T不是属于外周T非特指吗。这两种的治疗方案不一样的吧,不用确定是哪个了?
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发表于 2019-6-6 08:22:50 | 显示全部楼层
_Jimmy_ 发表于 2019-6-6 06:59
毒性T不是属于外周T非特指吗。这两种的治疗方案不一样的吧,不用确定是哪个了?
...

我还是保留之前的意见,分型的目的是为治疗提供指导,常见的结外NK/T都与EB病毒相关,所以治疗中可以用血浆EBV DNA作为biamarker来跟踪疾病负荷,如果复发可以用PD-1单抗来治疗,因为EB病毒会上调PD-L1的表达,而对于EBER阴性的淋巴瘤来说,这些都不适用,所以将其归纳为结外NK/T对治疗没有任何帮助。就具体这个病例而言,如果病变确实非常局限,没有任何淋巴结的侵犯,可以考虑放疗,不过膀胱是否适合于放疗不清楚,需要咨询放疗专家。
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 楼主| 发表于 2019-6-6 09:55:55 | 显示全部楼层
橙色雨丝 发表于 2019-6-6 08:22
我还是保留之前的意见,分型的目的是为治疗提供指导,常见的结外NK/T都与EB病毒相关,所以治疗中可以用血 ...

太感谢大神的回复了!ebv dna低于检测下限,拷贝数也小于500,身上没有浅表淋巴结,鼻腔镜正常,盆腔CT和核磁只显示膀胱壁增厚4mm。会诊意见里也有写没症状的话建议再复查病变部位,打算手术整个切下来再做病理了。就不知道这已经过了一个半月了,会不会耽误病情
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