又变回NK/T型了

_Jimmy_

今天拿到北医三院高子芬老师的会诊结果，高度怀疑NK/T型。友谊医院之前的会诊是细胞毒性T型，这两个不是一回事吧？
在膀胱发现的，就有血尿三天，无其他症状，ev-dna在合理范围内、evb阴性、eber阴性，鼻腔镜无异物。咋就NK/T了～
现高老师还要写白片进一步完善标记物。还会有翻盘的机会吗？
另外，为啥同一切片，Ki67会从之前的30%变成了80%？

_Jimmy_

请教两位大神~ @洪飞 @橙色雨丝

宁海小娄

可能还是NK/T淋巴瘤治愈率更高

_Jimmy_

宁海小娄 发表于 2019-5-24 22:32
可能还是NK/T淋巴瘤治愈率更高

怎么着也逃不掉二者之一了吧。。

橙色雨丝

可以做一下TCR基因重排，如果阳性，那么细胞来源是T细胞，如果阴性，细胞来源则是NK细胞。总的来说，当EBER阴性而且病灶不在鼻咽部的时候，归类到外周T非特指型比较稳妥。虽然理论上说确实存在EBER阴性的结外NK/T，但是经典的结外NK/T无论是否发病于鼻咽部，其发生、发展、临床表现和预后都与EB病毒有着密切的关系，把与EB病毒无关的结外NK/T也归类为同一种疾病违背了淋巴瘤分类的初衷。

_Jimmy_

橙色雨丝 发表于 2019-5-25 06:26
可以做一下TCR基因重排，如果阳性，那么细胞来源是T细胞，如果阴性，细胞来源则是NK细胞。总的来说，当EBER ...

谢谢雨丝大神！无论分到哪一类，非霍奇金T是没跑的了对吗？
另一个，同一个染色切片，ki67的差异会从30%变到80%吗

橙色雨丝

_Jimmy_ 发表于 2019-5-25 07:49
谢谢雨丝大神！无论分到哪一类，非霍奇金T是没跑的了对吗？
另一个，同一个染色切片，ki67的差异会从30% ...

Ki67的判断有主观性的影响。

_Jimmy_

橙色雨丝 发表于 2019-5-25 09:56
Ki67的判断有主观性的影响。

谢谢！活检出来的都是炎性坏死组织，是否影响染色和判断？有必要再取一次活检吗

橙色雨丝

_Jimmy_ 发表于 2019-5-25 10:07
谢谢！活检出来的都是炎性坏死组织，是否影响染色和判断？有必要再取一次活检吗
...

NK/T或者细胞毒性T细胞淋巴瘤组织坏死现象很常见。

_Jimmy_

橙色雨丝 发表于 2019-5-25 13:44
NK/T或者细胞毒性T细胞淋巴瘤组织坏死现象很常见。

谢谢雨丝大神

_Jimmy_

橙色雨丝 发表于 2019-5-25 06:26
可以做一下TCR基因重排，如果阳性，那么细胞来源是T细胞，如果阴性，细胞来源则是NK细胞。总的来说，当EBER ...

补充的会诊报告出来了，EBER阴性仍然是归在了NK/T鼻型里。雨丝大神，是否要再去会诊，还是重新取活检？

橙色雨丝

_Jimmy_ 发表于 2019-6-5 17:42
补充的会诊报告出来了，EBER阴性仍然是归在了NK/T鼻型里。雨丝大神，是否要再去会诊，还是重新取活检？

...

再做会诊的目的是什么呢？发生于结外的细胞毒性T细胞淋巴瘤和结外NK/T细胞淋巴瘤原本区别也不大。

_Jimmy_

橙色雨丝 发表于 2019-6-6 06:22
再做会诊的目的是什么呢？发生于结外的细胞毒性T细胞淋巴瘤和结外NK/T细胞淋巴瘤原本区别也不大。 ...

毒性T不是属于外周T非特指吗。这两种的治疗方案不一样的吧，不用确定是哪个了？

橙色雨丝

_Jimmy_ 发表于 2019-6-6 06:59
毒性T不是属于外周T非特指吗。这两种的治疗方案不一样的吧，不用确定是哪个了？
...

我还是保留之前的意见，分型的目的是为治疗提供指导，常见的结外NK/T都与EB病毒相关，所以治疗中可以用血浆EBV DNA作为biamarker来跟踪疾病负荷，如果复发可以用PD-1单抗来治疗，因为EB病毒会上调PD-L1的表达，而对于EBER阴性的淋巴瘤来说，这些都不适用，所以将其归纳为结外NK/T对治疗没有任何帮助。就具体这个病例而言，如果病变确实非常局限，没有任何淋巴结的侵犯，可以考虑放疗，不过膀胱是否适合于放疗不清楚，需要咨询放疗专家。

_Jimmy_

橙色雨丝 发表于 2019-6-6 08:22
我还是保留之前的意见，分型的目的是为治疗提供指导，常见的结外NK/T都与EB病毒相关，所以治疗中可以用血 ...

太感谢大神的回复了！ebv dna低于检测下限，拷贝数也小于500，身上没有浅表淋巴结，鼻腔镜正常，盆腔CT和核磁只显示膀胱壁增厚4mm。会诊意见里也有写没症状的话建议再复查病变部位，打算手术整个切下来再做病理了。就不知道这已经过了一个半月了，会不会耽误病情