女性，52岁，滤泡性淋巴瘤病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2014年5月21日 北京肿瘤医院 宋玉琴 门诊

病史
病人，52岁，乙肝小三阳、胆囊息肉
春节过后，发现腹股沟有淋巴结肿大，2014年4月1日，到浙江大学医学院第二附属医院做B超，检查结果发现全身性淋巴结肿大，大夫建议活检（结果详见附件“超声波诊断报告（浙医二院）”）。后2014年4月7日在浙江大学医学院附属邵逸夫医院做活检，诊断为滤泡性淋巴瘤，低级别（结果详见附件“病理检查报告单（邵逸夫医院）”）。目前在该医院已经做了第一次治疗，治疗方案是美罗华加其他护肝护肾等药物。第一次治疗过程中，患者感觉较好，第一次治疗后淋巴瘤有明显变小，掉头发现象较明显。治疗后，看过中医，吃过一些调理睡眠的中药，感觉睡眠明显改善，有便秘现象。

疑问

希望专家给出详尽的治疗方案，包括需要几个疗程，每个疗程需要用什么药，治疗过程中需要注意什么，治疗后需要注意什么，是否可以吃中药？若有需要，可以带患者到北京找宋大夫进一步诊断。

答复
1.病理已经周小鸽主任会诊，明确为滤泡性淋巴瘤，低级别。根据患者目前肿瘤负荷和分期，通常需要至少6周期美罗华联合化疗可能才能达到比较好的缓解状态，但是滤泡性淋巴瘤低级别不追求完全缓解，因此，病人如果在六周期化疗后能够达到比较好的缓解程度，耐受性又不是很好，可以6周期结束治疗，然后进入美罗华维持治疗，3个月一次，共2年
2.如果患者因为经济状况等，不愿意美罗华维持治疗，建议化疗8个周期，如此可以将肿瘤压制到比较低的状况，未来复发的时间会延长
3.具体方案应该由医生根据患者情况具体制定，但是根据患者肿瘤负荷和分期，以及年龄，RCHOP方案是比较合适的选择，虽然副作用大一些，但是肿瘤负荷降低速度快，性价比更高，而且缓解程度也会更好，未来复发时间会有所延长
4.治疗期间主要是注意复查血象、肝肾功能，而且患者有小三阳病史，需要持续抗病毒治疗，建议首选恩替卡韦抗病毒治疗，并且每周期化疗后都应该复查HBV DNA拷贝数。如果美罗华维持治疗，仍然需要持续抗病毒治疗，至少坚持到全部治疗结束后半年以上，而且需要每次复查时都需要复查HBV DNA拷贝数。何时停止抗病毒治疗应该需要和肝病科专家沟通咨询
5.中药治疗可以考虑，但是不是以抗肿瘤为主，而是以调节机体状况为主
6.本病无论用什么方法治疗，都会复发，是不能治愈的疾病，只是复发时间长短而已。不建议使用对骨髓毒性持续时间较强的药物，如某些中药对骨髓肝肾功能作用很强，建议慎重考虑；某些化疗药物对造血功能的损伤是持续的，也要慎重考虑。

点击：我也要代问诊

陈八姐

娟子你们辛苦了

娟娟

陈八姐 发表于 2014-6-27 13:19
娟子你们辛苦了

整理完了7个病人的资料，累死我了

玛利亚086

哇，本病无论用什么方法治疗，都会复发，好可怕，滤泡性低级别的惨了，有没有不方法的？

玛利亚086

有没有不复发的？给我们一些正能量。

马哥

不可能不复发，你要做的是把复发控制在你的有生之年后、、、
低级别的有的不治疗就可以长期生存，即使复发也可以治疗缓解、、、
而高侵袭性的发展比较快，有时候治疗都来不及，或者在强化疗的副作用里挂了、、、
所以我们的要求别太高了，你要求的可是“正能量”，或者说是“善意的谎言”，而不是切头切尾的谎言，所以应该正视问题，面对现实，摆正心态，与“瘤”共处，提高生存质量，活在当下，活出快乐，活出精彩！

娟娟

娟娟 发表于 2014-6-27 14:11
整理完了7个病人的资料，累死我了

马哥，酒鬼

天使海豚

这人的情况跟我家的一模一样，学习了